看病难、看病贵是长期困扰公众的民生痛点。如何真正实现基层首诊、双向转诊、急慢分治的有序就医格局？如何挤掉药品、耗材的虚高水分？市卫健委、市医保局在主题教育中紧抓群众关心的热点、难点，寻求解决良策。

　　推动优质资源下沉，不断优化医联体建设布局

　　来自市卫健委的数据显示，截至2018年年底，南京地区各级各类卫生机构共有2801个、床位数5.5万张，每千人拥有床位数和执业（助理）医师数分别为6.52张和3.74人，而在2013年年底，这组对应数据分别为2315个、4.2万张、5.12张和2.52人。

　　医疗机构数、床位数、医师数均有大幅度上涨，但“看病难”依然困扰着很多市民。近日，市民钱小姐前往某口腔医院门诊部看牙，跑了3次均没挂上号，忍不住在朋友圈吐槽“看个病咋就这么难？”

　　“根本原因是优质卫生医疗资源供需矛盾长期存在，优质医疗资源的分布仍然不均衡。”市卫健委医政处处长刘奇志表示，瞄准这两大痛点，一方面，我市不断增加有效服务供给，例如河西儿童医院、鼓楼医院江北国际医院、市中医院新院区等相继投用，另一方面，通过院府合作、专科联盟等不同形式的医联体建设，持续推动优质医疗资源下沉。目前，我市二、三级公立医院已全部参与医联体，全市建成的不同类型医联体达52个。

　　相关数据显示，2018年，市属核心医院共接收基层医疗机构上转患者28018人，下转至基层医疗机构患者15024人，下派专家838人。今年上半年，二级医院向基层医疗机构下派专家达14662人次，下派管理人员2712人次。

　　“去年重点探索推进了溧水区紧密型医联体建设试点，今年正在涉农区和江北新区启动紧密型医联体建设工作。”刘奇志告诉记者，新近出台的《南京市医疗联合体建设规划（试行）》将进一步统筹规划，不断优化医联体建设布局，开展区域内紧密型医联体与区域医共体试点，通过二、三级医院与区域内基层医疗机构建设纵向联合的网格化模式，快速有效地提升基层服务能力，推进医联体高质量发展。

　　推广家庭医生签约服务，引导居民基层首诊

　　“看病难，就诊的无序也是重要原因。按照分工，大医院着力解决的是疑难复杂疾病，常见病、多发病应该让老百姓在家门口解决，但现状是不管大病小病，患者都涌进了大医院。”市卫健委体改处处长李正斌表示，家庭医师签约和分级诊疗是新一轮医改的核心内容，旨在引导患者基层首诊，逐级双向转诊，从而形成合理有序的就医秩序，切实解决大医院挂号难、排长队的“战时状态”。

　　家庭医生是居民健康的“守门人”，全市134家社区卫生服务中心（卫生院）共组建了908个家庭医生团队，为居民提供签约服务。市卫健委基妇处处长李群介绍，早在2016年，我市就制定了《南京市家庭医生预约工作管理办法》，明确市预约挂号服务平台在向社会发布预约号源的基础上，签约市民可以通过家庭医生提前2—3周预约全市各三级医院专家号，比各大医院网站提前1周开放。

　　让居民首诊自愿留在基层，基层必须有足够的服务能力。近年来，我市不仅通过医联体建设推动优质资源下沉，还下大力气为基层吸引更多人才，近3年来已累计为基层招纳1900多名人才。基层综合能力得到显著提升后，全市17所社区卫生服务中心已被省卫健委确定为首批社区医院建设试点单位。

　　差别化的医保支付政策也在引导居民基层首诊。例如，在社区定点医疗机构就医的病人比在非社区就诊的报销比例高3%—10%。参保人员从上一级医疗机构转诊到下一级医疗机构，不再负担基层医疗机构住院起付标准；参保人员在三级医疗机构住院的起付标准，由900元调整为1000元。

　　挤压耗材水分，大病保险报销比例将提至60%

　　相比国外，我国医疗收费标准并不高，但为何几乎所有患者都觉得看病越来越贵？

　　“不可否认，我们现在还存在着小病大看的情况，没有做到合理检查、合理治疗、合理用药。与此同时，进口药品耗材确实比国外要贵，主因不是关税，而是药品耗材流通领域的层层加码。”市医保局副局长夏海鸣表示，破解“看病贵”，该局正从医用耗材治理、药品零差率、支持分级诊疗、提高医保待遇等方面推出系列举措。眼下，市医保局针对医用耗材价格虚高“连环出击”，“5月31日，我们就17个品种的吻合器进行了价格谈判，平均降幅12%。7月31日，我们配合省医保局，对支架、心脏起搏器进行了带量采购，平均降幅达到50%左右。本月16日，我们又联手泰州、淮安进行了输液器材的招标采购，平均降幅73%。”

　　“下一步，市医保局将建立阳光监管平台，实现医用耗材招标、采购、配送、使用、结算、支付全流程监管体系。”夏海鸣坦言，挤掉药品耗材的虚高水分，为的是节约出更多医保基金，以不断提高参保人员的保障待遇。

　　“我市已初步形成以基本医保为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底的比较完善的医疗体系。今年1月份，我市实现城乡居民医保的市级统筹，对新农合病人而言，无论是门诊还是住院，报销水平都有了显著提高。”夏海鸣告诉记者，大病保险待遇还会进一步提高，今年下半年，城乡居民大病保险报销比例将由50%提高到60%。