今年2月，南通各县（市、区）医保局相继成立；4月，开展打击欺诈骗保集中宣传；6月，集中推出一批医保惠民新政；7月，南通医保APP正式上线；8月，集中宣传异地就医政策……
市医疗保障局自今年1月转隶重组以来，坚持服务监管并举，全力推进基金安全、扩面提质、能力提升、社会参与四大工程，切实提高人民群众的获得感、幸福感和安全感。上半年，市区医疗救助3.35万人次、750.93万元；全市异地医疗费用结算4.34亿元，长三角异地刷医保卡2211人……
转隶重组，四大工程全面铺开
今年1月16日，市医疗保障局揭牌成立，归并整合了医疗保险、医药价格、医疗救助、医保支付、药品耗材招采等原来分散在多部门、多头管理的职能，实现了一类事项原则上由一个部门统筹、一件事情原则上由一个部门负责的目标。
除了加强基金监管、推进异地就医、开展照护保险试点等“老医保”工作，市医保局也全力推进按病种付费支付方式改革，探索建立合理实施方案；探索通过创新采购款项结算方式和增加供应量的方法，有效降低医用耗材价格；加强医疗服务价格管理，落实省儿童专科晚间门诊诊察费政策，指导部分医院按规定用好特需病床、心理治疗、心理咨询等医疗服务项目的自主定价权……
市医保局还积极探索推进医保精准扶贫，将10万余名建档低收入人口全部纳入基本医疗保险、大病保险，个人缴费部分全额由财政补助，上半年市区医疗救助3.35万人次、750.93万元；探索因病支出型贫困家庭救助，累计支出医疗救助金18.65万元。
“从‘医疗保险’到‘医疗保障’不仅仅是一字之差，更是职能的全面整合与全新定位。”市医疗保障局局长张兵介绍说，市医保局“基金安全工程、扩面提质工程、能力提升工程、社会参与工程”四大工程、14项具体工作任务已全面铺开、快速推进。
先行先试，融入长三角医保一体化
南通与上海一江之隔，上海一直以来都是南通参保人员异地就医的首选，沪通两地医保部门自2009年7月起便携手开展了医保合作。去年8月，上海与苏浙皖三省签署了长三角“三省一市”门诊联网直接结算协议，南通也是首批试点城市之一。
钱阿姨跟着儿子长住上海，年纪大了总不免要跑医院，特地来市政务中心医保窗口咨询异地就医的问题。得知只要提供居住证、办理备案，在上海就医时就可以刷社保卡直接结算，她笑着说，“真是太方便了！过去报销要两边跑，还要自己先垫付现金，现在直接刷卡就行了，看门诊也能刷卡呢。”
为方便像钱阿姨这样的在外地就医南通参保人员，我市积极推进长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算，上海有576家医疗机构对我市开放了门诊刷卡结算，基本能够满足我市各种类型患者的需求。上半年，全南通市外异地医疗费用结算4.34亿元，长三角异地刷卡2211人，相互间发生费用285.19万元。
同时，我市长三角门诊刷卡结算定点单位有26家，跨省异地就医联网结算定点单位有392家，其中定点医院271家，也极大方便了外地参保人员在通就医。
市医保局还主动作为，打通了群众异地就医的两大“堵点”：放宽了异地转诊备案医院等级限制，转诊备案医院由原规定的三级医院放宽至二级及以上医院（二级专科医院限专科疾病），同时将转院备案等业务延伸至医院；放开了异地就医医疗机构限制，参保人员办理异地就医备案时只需直接备案到就医地市或省份。
聚焦民意，惠民举措接连出台
上个月，长期照护保险在通州区落地，开始受理失能评定申请。此前，如皋已全面实施全民照护保险制度，海安、海门、如东、启东等县市也已起草实施办法。在医保人的努力下，距离年底前实现照护保险全覆盖的目标越来越近。与此同时，我市将中度失能人员、重度失智人员纳入照护保险享受范围，降低了居家上门服务个人负担，增加了辅助器具项目，调整了部分辅具服务价格，百姓对此点赞连连。
“照护保险试点3年来，失能人员享受照护保险待遇后承担的医疗费用由1.62亿降为9970万，降幅达38.3%，770余名失能人员从医院转至护理院，个人和家庭负担得到显著减轻，有效缓解了‘一人失能，全家失衡’的社会矛盾。”市医保局副局长顾忠贤说，目前，我市还在探索将失能失智预防服务纳入基本照护保险范围，为推进“健康老龄化”提供示范经验。
细细梳理群众来信来访集中反映的问题和难处，市医保局自7月1日起调整完善了一些基本医疗保险相关政策，统一提高了职工医保和居民医保门诊统筹标准，提高了职工医保和居民医保住院报支比例，降低了部分医疗保险乙类药品项目自负比例。
瞄准让百姓办事更便利这一目标，市医保局大力提升服务水平：减少群众提供的证明材料，推进智能医保移动服务，延伸经办网络……“在家预约挂号、手机上缴费、查询检验报告，不用排队、不用带卡，着实方便。”在医院候诊的季先生掏出手机，在“南通医保”APP上熟练操作着。经过市医保部门的不懈推广对接，这款7月5日正式上线的APP，已有11家医院、354家药店正式上线，6.5万多人下载使用。
