2005年，常熟精神科全年诊疗总量为45475人次，2014年末升至181519人次，10年门诊量翻了两番。面对迅速增长的就医需求，从2015年开始，常熟依托全市唯一的精神卫生专科机构市第三人民医院合理布局门诊前移点，将原本集中在城市的医疗资源逐步下沉到乡村，在缓解医院压力的同时，让偏远乡镇的患者就近获得良好的精神卫生服务。
迄今，全市共设有7个门诊前移点，成功构建县域“半小时”精神卫生服务门诊圈。从2015年至2019年7月，各乡镇就诊点诊疗人次累计将近10万人次。
初心：从群众的需求出发
2015年之前，市第三人民医院除了本院门诊之外，只在城区各大医院设有精神科门诊。
乡镇卫生院没有精神科专科医生，再加上基层医院基药使用受限制，广大农村的精神障碍患者开药、复诊必须上城。由于无法就近获得诊疗服务，有的患者，尤其是住在偏远乡镇的患者常采用家属代配药的方式复诊，使得医生无法掌握病患情况，不利于病情康复，还有的病患因为来院复诊耗时，经常要求医生加大处方量，导致医患关系紧张。“精神科疾病是一种慢性病，需要长期干预，而且看病的老人多、家里困难的多，所以要通过门诊前移让老乡们能在家门口看上病。”市第三人民医院副院长杨忠说，这是医院推进精神科门诊前移的初衷。
行动：一院七点辐射城乡
2015年2月，常熟在江苏省率先试点精神科门诊前移服务工作，经过需求调研和可行性研究，规划在中心镇梅李以及对应常熟东南西北四个远离城区的乡镇人民医院或卫生院分别设置梅李、支塘、辛庄、练塘、海虞5个门诊点。每个门诊点配备一名医师，每周一次出诊。这些医师均是医院精神科骨干，包括1名主任医师、3名副主任医师以及2名高年资精神科主治医师。三院还为门诊前移点配送药品，包含40余种常用抗精神药物，患者和家属获得开药取药一站式服务，不再受奔波之苦。
各门诊前移点的门诊室、挂号室、门诊药房均接入三院HIS系统，使各前移点的诊疗服务实现了数据共享。基于这一系统，医生在基层可以即时调取患者就诊信息，便于准确诊断和开药，而患者也可以在基层继续享受在医保、合作医疗方面的精神科特殊报销政策。三院还通过HIS系统为每一个门诊前移点建立了一个小药库，通过数字化的库存管理提高药品申领工作的自动化程度，保证发药过程库存动态的准确性。
练塘首个门诊前移点开设后，群众反响热烈。同年，梅李、辛庄、支塘、海虞4个门诊前移点全部成功开设，大大缓解了群众“看病难”问题。2017年、2019年，市第三人民医院又先后在碧溪卫生院、董浜卫生院开设了两个门诊前移点。有了这两个门诊前移点，无论哪个乡镇的村民，到最近的诊疗点直线距离不超过15公里，公交车程不超过半小时。在门诊前移点工作的问卷调查中，群众满意度显示为百分之百。
成效：看病方便人人夸赞
8月1日，周四，酷暑。市第三人民医院原副院长张惠清坐镇支塘人民医院精神科诊室。这个门诊前移点已经开办三年多，几乎每次都有100多人就诊，最多的时候接近两百人，成了支塘人民医院“最热闹”的门诊。
下午1时30分准时开诊，支塘镇村民徐师傅按号走进诊室，递上处方单。张医生照例询问病情，开好药后，徐师傅道谢告辞，从排队到开好药不过几十分钟。“换了过去，我到市里开药得耗上半天。”徐师傅说。
诊室外坐着两排前来就诊、开药的老乡，大多是头发花白、满面皱纹的老人。66岁的老沈已经为儿子配药20多年，自打儿子被确诊为精神分裂症，老沈就开始了一周两次的奔波——因为病情特殊用药多，每次配药有限额，他一周需要开两次药。在门诊前移服务之前，每逢开药他早上5点钟就得起床，搭上5时50分支塘到常熟的第一班公共汽车，到市里后再转乘公交车赶到市第三人民医院，才能赶在门诊开始前排队就诊。即便如此，开好药往往已经临近中午，他再倒两次车回到支塘吃饭。风里来雨里去，过了多少严冬酷暑，等到门诊前移，老沈第一个尝到了甜头。“我年纪也一年年大了，赶不动了。现在门诊就在镇上，不用转车，坐公交一下子就到了，很方便。”老沈说，他周四在支塘开药，3点多就可以回程，周二则去梅李镇的门诊前移点，也不用转车，比去市里方便得多。
精神科门诊前移项目还惠及一批农村空巢老人。农村社区空巢老人焦虑抑郁发生率较高，过去，很多老人仅通过服用安定类药物来简单处理焦虑抑郁症状。精神科门诊前移以后，这些老人得到了更加专业的精神卫生服务，生活质量有所提高。
将精神科专科的医疗资源下沉到基层，缩短了基层群众看病的距离，也在一定程度上提升了常熟地区的精神卫生服务整体水平。除门诊外，出诊医生在乡镇还完成相应医院的联合会诊，协助社区医生处理住院病人的精神心理疾病问题。出诊医生与当地精防医生联系更加密切，指导精防医生对辖区重性精神障碍患者进行随访，有效带动了基层精神卫生服务水平的提升。
精神科门诊前移“常熟模式”得到了国家卫生计生委的认可，早在2016年来常开展国家精神卫生综合管理试点工作督导时，国家卫生计生委疾控局就对门诊前移工作给予好评。如今，张家港、昆山等周边县市也纷纷迈出了精神科门诊前移的脚步。与此同时，根据老年人群的精神卫生需求，常熟精神科门诊现已率先走进养老机构，目前已在三家养老院开设门诊。今后，常熟将进一步科学布局门诊前移工作，将精神卫生服务送到更多老人的“家门口”。
