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县医保局:监管形式“四重四促” 严防死守基金安全
发布时间:2024-04-03  来源:望江县人民政府  发布开发区:安徽望江经济开发区

  望江县医保局坚决打击违法违规使用医保基金行为,采取“四重四促”的方式努力营造全社会对医保基金共用、共管的新格局,严防死守基金安全。

  重法规宣传,促守法自觉性养成。线上,望江县医保局通过县乡村三级网络群、两定机构群等沟通渠道,分享基金监管相关法规文件、典型案例、音视频,让机构充分学习医保法规和知识,认清法律底线、监管红线;线下,望江县医保局组织镇(乡)、村(社区)、医药机构开展基金监管政策法规培训,向他们发放并解读政策法规册页内容,同时组织他们使用LED显示屏、音响循环播放基金监管标语和音视频。通过这些举措,让参保人和医药机构认识到基金监管是手段,守法教育是目的,守法可以享受医保待遇,违规只能接受医保的惩戒。

  重举报奖励,促群众参与度提高。望江县医保局通过微信公众号、政府网站等平台大力宣传有奖举报相关政策和举报成功典型案例,鼓励群众参与基金监管工作中。同时做好保障工作,畅通12345热线及其他举报监管渠道,落实周二领导接访日,厘清“谁接单、谁负责、谁保密、谁核实、谁结案”,严格保守举报人信息,不辜负来信人举报的勇气和信任。

  重力量整合,促部门执行力增强。望江县医保局深刻吸取国家医保局通报典型案例中的经验、教训,持续推进五方执法力量融合,与卫健委、公安、法院、检察院、纪委等五部门长期建立会商机制,坚持共享线索、科学部署、协同研判、同向执法。同时,既要全力配合做好其他部门的案件侦破工作,也要做好案件的衔接移交工作,让案件形成完美的闭环,给公众一个满意的交代。

  重违规惩戒,促行业健康化发展。今年以来,望江县医保局重点关注诱导住院、过度诊疗以及精神病、重症监护领域可能出现的欺诈骗保行为。通过不事先打招呼、不走常规流程的方式临时随机组建专业的检查队伍,不给检查的双方任何反应机会,迅速赶赴医药机构开展专项检查。一旦发现有违规行为则严厉打击,坚决捍卫医保基金安全,给予违规医药机构沉重的违规代价。

  下一步,县医保局将结合医保基金监管宣传月活动,加大宣传力度和覆盖面,提高各方参与基金监管工作的积极性,让群众认识到医保基金与自身利益息息相关,守护医保基金就是守护自己的“救命钱”。

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