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繁昌医保:“三聚焦”做足做强做实医保基金监管工作
发布时间:2024-02-01  来源:繁昌区人民政府  发布开发区:安徽繁昌经济开发区

  繁昌区医保分局为履行好医保基金监管责任,持续狠抓医保基金监管,不断提升医保基金监管能力和监管效能,严守基金安全线。

  一是聚焦欺诈骗保,巩固“不敢骗”的高压态势。坚持检查巡查常态化,做到检查巡查全覆盖。常态化开展专项检查、日常巡查、交叉检查,重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、超标准收费、重复收费等不合理诊疗等违法违规行为。加强行政执法队伍和社会监督力量建设,加强对定点医药机构引导,促进行业自律,强化风险防范意识,将医保基金使用工作中的违规风险作为防范重点,落实好医药机构自我管理主体责任,自觉接受社会监督。

  二是聚焦制度建设,健全“不想骗”的长效机制。强化行纪、行刑衔接,强化部门协同,对查实的欺诈骗保行为,综合运用司法、行政等手段,严惩重罚欺诈骗保的机构和人员,做到“一案多查”“一案多处”。加快推进智能监控工作,实现对医疗服务行为做足事前监管、做强事中监管、做实事后监管,化事后查处被动的监管转变为主动事前监管模式。推广人脸识别、医保电子凭证、视频监控等实时监控系统,推进全方位、全流程、全环节的智能监控,真正做到提升监管工作实效。

  三是聚焦宣传教育,提高“不能骗”的思想意识。加强宣传引导,定期开展警示教育,重点宣传《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》以及《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障法律法规政策,形成“人人知法并守法”的良好医保基金监管环境。组织开展自查自纠,查找医保服务工作中的漏洞,及时整改。坚决打击医疗保障领域违法欺诈骗保行为,严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者,对违法违规行为发现一起、查处一起,尽心尽责守护医保基金为人民。

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