近日，2023年度中国家庭健康守门人评选结果公布，闵行区古美社区卫生服务中心家庭医生团队获“2023年度中国家庭健康守门人（团队）”。古美社区家庭医生团队以“签约一家、履约一家、做实一家”为目标，推动构建全专结合的家庭医生团队服务模式，为居民家庭提供全方位、全生命周期的综合健康管理。

　　古美社区家庭医生团队积极开展以家庭为单位的双签约服务，以解决家庭主要健康问题为突破口，开展整合式、延续性的健康管理服务，让居民健康更有保障。截至目前，古美完成“双签约”家庭965户，为有需求的签约家庭建立家庭病床23张，完成社区出诊2200余人次，康复、护理等临床服务80余人次。

　　“我们还构建了专家支撑的家医团队工作机制，专科医生和家庭医生结对，为多疾病复合的疑难患者提供综合诊疗和健康管理。”古美社区卫生服务中心主任宦红梅告诉记者，古美社区已组建市级专家团队27个，区级专家团队22个，共计92名专家，已完成2次专家见面会，完成双向转诊161人次，让签约家庭直面专家，解惑答疑。

　　居民沈老伯就是“双签约”的受益者之一。患有高血压、冠心病、慢性肝炎等多种疾病，其老伴行动不便也有脑血管病等多种慢性疾病。家庭医生郭玲了解情况后主动与沈老伯及家人取得联系，办理了家庭签约。加入了郭玲家庭医生微信群后，沈老伯有什么身体不适随时咨询。郭玲耐心指导沈老伯，并给他做了比较全面的身体检查，发现肺部有毛玻璃结节，马上通过双签约专家库预约呼吸科专家门诊。郭玲还根据沈老伯及家人的疾病和检查结果适当调整药物种类，尽量使病人少花钱治好病，得到了沈老伯一家的认可。

　　此外，通过医防融合联动管理，古美社区还实现了对签约家庭针对性健康评估，为其匹配针对性的家庭健康管理方案。至今，已为签约家庭提供健康体检、反馈并解读健康评估报告1000余人次。

　　下一步，古美社区将继续依托家医—专家“双签约”服务模式，在加强专家下沉的同时，进一步提升家庭医生的专科鉴别及诊疗能力，做好对患者的全程健康管理，提高辖区内签约患者诊疗便捷度。