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县医保局:实现定点医疗机构医保智能监管全覆盖
发布时间:2023-10-30  来源:绩溪县人民政府  发布开发区:安徽绩溪经济开发区

  为提升医保监管的信息化水平,绩溪医保局积极打造医保智能监管系统,并通过医保“刷脸”支付,实现全时段、全场景监控,用医保监管“组合拳”为群众守护好“看病钱”“救命钱”。

  构建应用系统。通过依托医保参保人员信息、医疗机构信息、药品和医疗服务价格信息等,对照《安徽省医疗保障智能监控规则库》,构建全面、实时、准确的医保信息智能监管系统。县医保局可以实时掌握医保基金的使用情况,为监管提供数据支持。

  引入智能设备。定点医疗机构引入“刷脸”设备,实现医保身份与人脸识别有效核查,最大限度地避免冒卡套刷、虚假就医、挂床就医等骗保问题,堵住医保基金“跑冒滴漏”。截止目前我县共配套刷脸设备44台,实现公立医疗机构全覆盖。

  完善监管流程。一是事前、事中提醒。将医保用药、收费项目及标准、诊疗等规则纳入智能审核系统,并接入到定点医疗机构系统,实时监督、分析医生处方行为,对可能违规的医生端发出弹窗提醒,引导规范诊疗。二是事后运行分析。通过智能监控系统,对照违规问题索引,自动分析匹配,对疑似违规数据进行标注、核实,有效提升医保基金监管能力,切实维护基金安全。

  下一步,围绕管好群众“看病钱”“救命钱”的目标,绩溪医保局将全面深入医保智能监控系统建设,充分利用互联网、大数据,不断推动医保监管工作向智能化、精细化方向发展。

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