近日，云和县精神卫生防治工作取得喜人成绩，并获省市相关部门全力点赞。该县统筹县域多方资源，合力推进严重精神障碍患者社区健康管理，成效突显。2022年“规范管理、规律服药、定期体检、面对面随访”等多项指标均位列全市第一。

　　各司其职，闭环管理到位。由卫生健康部门牵头，严格落实各部门工作职责，确保该人群按规范要求落实社区管理。一是各乡镇（街道）精神卫生综合管理小组牵头组织开展精神行为异常人员排查摸底工作，村（社区）关爱帮扶小组负责开展日常动态筛查，发现精神行为异常人员，及时建议就诊，形成人员管控闭环；二是基层医疗卫生机构与精神专科医院建立就诊信息反馈，卫生健康与公安建立县乡两级高危人员和肇事肇祸警情信息交换机制，形成信息交换闭环；三是卫生健康、医保、民政和残联等部门建立服务对象监护补助、医疗救助、临时救助、免费用药等保障机制，形成服务保障闭环。年度内该人群未发生脱管、漏管、失控等情况，规范管理率达到100%。

　　精心服务，服药指导到位。有效提高管理对象和家属的服药依从性在社区健康管理工作中占有显著地位。一是精防医生对纳管服务对象居家康复、服药等情况进行全面了解，并建立社区健康管理专案；二是按规范要求实行分级管理，定期对患者及家属开展精神卫生、服药、家庭护理、应急处置等方面的宣教与指导；三是为用药患者提供“用药指导、药品代购、疗效评估”等服务，患者的服药依从性明显提高，年度内患者规律服药率达到97.95%。

　　精准评估，定期体检到位。结合该人群长期用药和病程较长等因素需定期开展健康体检。一是由乡镇政府牵头组织做好定期体检的宣传和动员，基层医疗机构负责定期体检服务，并对体检信息进行登记、分析、反馈；二是由医疗健康集团统筹协调全县医疗资源，补齐服务短板，为行动不便、出行困难人员提供流动车上门体检等特需服务；三是优化整合患者专项体检项目要求和城乡居民健康体检服务包，往年来该人群定期体检率不高的窘境得到缓解，参加定期体检的积极性明显提升，年度内患者体检率达到85.15%。

　　严抓规范，面访落实到位。落实患者面对面随访是提高社区健康管理有效性、科学性的有力保证。一是乡镇政府精神卫生综合管理小组和关爱帮扶小组开展日常走访，及时向家庭医生反馈异常情况；二是基层医疗卫生机构的家庭医生每半年开展一次面对面随访，并将随访完成情况列入个人绩效考核；三是县精神卫生防治办公室牵头按季度对面访等指标进行质控检查、反馈通报和整改跟踪，面对面随访工作质量逐年提升，年度内患者面访率达到100%。

　　近年来，严重精神障碍患者肇事肇祸行为得到有效控制，并未发生相关重大涉及平安事件。