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医保惠民显实效
发布时间:2023-08-30  来源:芜湖新闻网  发布开发区:安徽新芜经济开发区

  为全面提升民生服务效能,市医保局紧扣门诊慢特病管理、异地就医经办等民生实事工作,落实“两放两增两畅通”,提升参保群众获得感和满意度。

  在门诊慢特病管理上,我市实行“两放”,相较以前参保人员最多只能选择3家定点医疗机构的规定,全面放开门诊慢特病患者选择定点医疗机构数量限制,我市基本医保门诊慢特病患者可在全市323家具备门诊慢特病诊疗资质的定点医疗机构,持卡直接享受门诊慢特病待遇。此外,下一步我市将全面取消门诊慢特病目录限制,基本医保门诊慢特病患者使用国家药品目录范围内的药品均可按规定享受报销,药品保障力度进一步增强。

  在病种上则是做加法,实行“两增”。今年7月起,我市新增4种门诊慢特病,包括脊髓性肌萎缩症、β-地中海贫血2种特殊慢性病,严重性春季角结膜炎、慢性荨麻疹2种普通慢性病。截至目前,我市共有门诊慢特病74种。市医保局对标我省其它地市情况,结合基金运行实际,将银屑病慢性病进一步细分为非生物制剂治疗和生物制剂治疗,并分别确定年度报销限额。调整后,非生物制剂治疗年度限额不变,生物制剂治疗的慢病患者年度报销限额由原来的居民医保3000元、职工医保3500元,分别提高至15000元、20000元,有效保障门诊慢特病患者医保待遇,推动国谈药惠民落地。

  在医保经办上,我市不断优化流程,实现“两畅通”。一方面为方便患者就医享受待遇,我市畅通门诊慢特病申请鉴定线上办理渠道,今年4月底,全市应用医保门诊慢特病网上鉴定子系统,参保群众可通过安徽医保公共服务(芜湖专区)线上申请办理慢特病申请认定,线上申请慢病“一次不用跑”。截至8月中旬,我市参保群众线上申请慢特病累计2640人次,累计鉴定1729件。我市还依托全省统一的医疗保障信息平台,对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后2个慢特病病种,试行慢特病保障待遇“免申即享”,对恶性肿瘤慢特病,试行慢特病保障待遇“即申即享”;另一方面畅通自行临时外出就医人员异地就医“自助备案”渠道。依托安徽医保公共服务平台自助备案模块,对自行临时外出就医人员的备案实行即办即享,对规范办理转诊转院的参保群众的备案在两个工作日内办结,确保参保群众及时享受异地就医直接结算便利。

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