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市医保局:“四化”推进慢性病服务提升
发布时间:2023-08-17  来源:桐城市融媒体中心  发布开发区:桐城经济技术开发区

  为提高医保基金使用效率,满足慢性病患者用医用药需求,近年来,市医保局聚焦“三医”协同,立足职能职责,采取“四化”举措,高标准推进慢性病服务管理工作。

  政策宣传多样化。坚持宣传“关口”前移,在市镇村政务大厅和定点医疗机构窗口放置、张贴慢性病报销政策明白单和申报流程图,提醒患者提前留存住院记录、门诊病历、检查报告单等基础资料,扩大政策受益面。畅通交流反馈渠道,依托服务窗口介绍、热线电话答疑、政府网站留言反馈等方式,及时为群众进行解答。近期,通过镇村医保经办机构和定点医药机构发放《桐城市居民医保慢性病门诊政策明白纸》3万余份,让医保政策进村入户,不断提高慢性病申报流程及政策享受的知晓率,获得居民们的一致好评。

  申报流程便捷化。落实慢性病属地管理责任,扩大慢性病办理服务面。一方面,畅通线上办理“快捷通道”,充分运用信息化手段提升办理效率,多渠道接受参保人员门诊慢特病病种认定线上申请,确保快速申请、快速审核、快速反馈。另一方面,保留线下办理“温馨通道”,在市行政服务中心窗口,安排人员负责慢性病咨询、办理等业务,做到慢性病政策解读到位、患者服务到位,确保“应办尽办、应享尽享”。今年以来,一共完成门诊慢特病认定审批 5019人次,其中窗口受理3500人次;线上受理1519人次。

  服务体系专业化。通过政策集中学习、日常业务研讨等方式,组织经办人员、慢性病诊疗医师学习慢性病认定、用药、申报、办理等重点环节业务知识,提高专业素质和能力。落实材料审核与电话反馈“齐步走”要求,在材料报销审核过程中确定职工所在地和病种类型,对于省内及省外患有高血压等5种可直报病种的职工,电话咨询情况后立即备案并反馈慢性病编码,提醒后续治疗可直接报销。截至目前,已有5288名参保职工享受慢性病费用直报待遇。

  基金管理精细化。建立健全医保基金使用管理机制,综合运用程序监督、技术监督、审计监督、社会监督等多种监督手段,持续加大医保基金使用监管力度,确保群众的“救命钱”用在“刀刃上”。推动出台《桐城市慢性病医保基金按人头总额付费管理改革试点实施方案》,探索医保基金拨付与慢性病管理效能挂钩机制,激励基层医疗机构做好慢性病健康管理,逐步实现“居民少生病、医生增收入、基金稳支出”的目标。

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