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医保“小平台” 凝聚“大智慧”
发布时间:2023-07-25  来源:芜湖新闻网  发布开发区:安徽新芜经济开发区

  自3月7日上线以来,芜湖市医保智慧平台倾力推进全市医保管理精细化、智能化,彰显了医保“大智慧”。

  医保智慧平台由电子协议管理、综合柜员制业务管理、慢性病管理、医保电子票据服务、数据共享、业务协同共6个平台组成。把以往需在多个平台操作的各项功能整合到一个“小平台”上,通过“网上直接办+网上代办”的双模式加持,简单业务直接办,复杂业务可在平台上传相应材料由业务人员后台代办,彰显集成“大智慧”。平台还积极拓展应用场景,集成开发电脑端、移动端、自助端、窗口端“四端融合”,参保群众在手机、自助机上办理业务,医保业务人员在窗口端、电脑端受理业务,打造医保集成服务。

  这一平台打通了医保内部各个系统之间、市各部门之间以及与省平台之间的数据壁垒,达成数据交换和共享,生成涉及参保、经办、医保费用等6大类27小类数据分析报表,有效提升医保管理能力,增加监管数据库来源,提升医保基金监管水平。依靠智慧医保平台精细化管理,对两定医药机构医保结算数据进行分析,根据医疗机构类型、科室类型、病种类型、医师、慢特病用药目录、药品用量、年度就诊次数、医保基金支付情况等进行多维度分析,对可能存在的大处方、不合理用药等疑似违规行为进行预警展示,为医保基金监督部门进一步查处提供线索。

  市医保智慧平台的上线,不断推动医保服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合,实现数据资源集中、服务能级提升,进一步健全医保“掌办”“网办”服务体系。平台集成医保网办功能,多项业务实现一键秒办,部分业务通过数据协同自动办理,以往需要医院、医保经办窗口两头跑的业务,现在只需要在平台上一键受理,增强了群众和基层机构的获得感和认同感。例如死亡人员可直接通过协同办理,无需家属携带证件到经办机构办理,极大地减轻群众和基层经办工作压力。同时搭建的好差评模块,可以通过参保群众线上或线下评价,来倒逼医保经办服务进步。

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