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医保局:用好“三字法” 力促异地就医直接结算惠民更便民
发布时间:2023-05-31  来源:常州市人民政府  发布开发区:江苏常州经济开发区

  常州医保部门用好“加、优、精”三字法,多措并举推进异地就医联网直接结算工作,切实为群众提供更加方便、快捷的医保服务。

  一、用好“加”字法,打好异地就医联网结算“惠民牌”。持续优化异地就医直接结算政策,扩大直接结算机构范围,提升异地就医联网结算质效。一是扩大联网结算医院范围。截至2023年4月底,全市共开通联网定点医疗机构329家,较2021年底增长75%。二是扩大联网结算药店范围。大市范围开通2167家跨省、省内联网结算定点零售药店,省内、跨省定点零售药店异地购药直接结算4.2万人次,涉及费用660.93万元,参保群众异地就医、购药更便捷。三是扩围联网结算门诊待遇。扩大刷卡直接结算门诊待遇范围,实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五种门诊慢特病相关费用跨省直接结算。截至2023年4月底,共跨省直接结算2万人次,涉及医疗总费用761.4万元,为参保人异地就医专病专治、合理用药提供有力保障。

  二、用好“优”字法,打好异地就医联网结算“服务牌”。围绕群众异地就医的“堵点”“痛点”问题,简流程、减材料,优服务。一是推行承诺制备案。异地长期居住人员无法及时提供异地居住证明材料的,可以个人信用为担保,以个人承诺方式办理异地就医备案,只需签署承诺书,无需再提交其他材料。二是推行临时外出就医备案“免审核秒办”。将原先临时外出就医“备案审核模式”改为“备案即开通模式”,临时外出就医备案实现“零材料”“不见面”“免审核秒办”。三是推行多地备案服务。打破异地长期居住人员只能选择一个就医地的限制,参保人员因工作和生活需要多地流动的,只要提供相关证明材料,就可以申请办理异地长期居住人员多地备案,直接刷卡就医。

  三、用好“精”字法,打好异地就医联网结算“便民牌”。以“精”细管理为基础,切实强化联网就医管理。一是拓宽异地就医备案渠道。优化窗口、手机端、网厅三位一体备案服务模式,参保人员可通过江苏医保云、常州医保公众号或经办窗口等线上线下途径办理备案手续。截至4月,全市有效备案11.6万人,其中异地长期居住备案6.1万人,异地转诊3.8万人,自行就医1.7万人。二是拓宽异地就医备案时限。我市异地就医参保人员,出院结算前补办异地就医备案的,可以直接享受医疗费用直接结算;出院自费结算后按规定补办备案手续的,可以按规定申请医保手工报销。三是拓宽医保政策宣传。构建线上、线下一体化宣传模式,走进社区、企业、医院、机关等不定期开展政策宣传活动,为群众答疑解惑;利用新闻媒体和官方网站、微信公众号,以通俗易懂的问答形式进行异地就医直接结算政策宣传。

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