近年来,市医保局立足垂管后的“新”机构,在全市范围内形成一个机构、一支队伍和一体化服务,打造医保“芜”优经办新模式。
统筹管理、分级运行,经办管理“芜”优。统一设立市中心、分中心、分窗口,在全市范围内形成医保经办一支队伍。医保经办事项全部入驻政务服务大厅,全面实施综合柜员制、承诺办结制、一次性告知制、首问负责制,全面推行“一站、一窗、一单制结算”服务。建立市县乡村四级经办服务体系,形成纵向到底、横向到边的四级网格化服务网。2022年,我市各级经办窗口受理业务共计24.83万件。
推进行风、服务规范,经办服务“芜”优。统一服务规范,实行32项事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”。开展服务窗口示范点创建,全面提升各级医保服务窗口规范化、标准化水平建设水平,连续获得2021年、2022年全省医疗保障系统“行风建设先进市”称号。获省级医疗保障服务窗口示范点3个和基层服务示范点2个,打造市级示范点15个。
创新举措、信息赋能,群众办事“芜”优。构建15分钟医保服务圈,高频事项全部下沉,梳理镇级服务22项,村级8项开展帮办代办服务,医保事项群众可就近办理。转外就医、慢病认定准入定点医院直接办理,群众无须往返经办机构。打造智慧医保,60%的医保事项可在皖事通App、芜湖医保公众号、安徽政务服务网上自助办、掌上办、网上办,上线“医保刷脸支付”功能,一部手机即可完成挂号、就诊、结算等就医全流程服务。
高效公平,透明快捷,“两定点”管理“芜”优。全市范围内定点医药机构服务协议全面互认,两定机构无须重复签订协议。全市统一医保结算方式,医保基金、医疗病种、医疗机构全覆盖,统一推进DIP结算分值、特例单议、异常住院审核及履约检查,结算清算一体开展,结算过程公开透明,两定管理高效公平。