2022年以来，淮北市医保局将“找改强争”专项行动与全市医保系统加强自身建设打造“五型机关”专项行动相结合，聚焦群众“急难愁盼”问题，采取“三式工作法”提升医保经办服务精细度、医保基金监管精准度，扎实推进全市医保事业高质量发展。

　　保姆式服务打通“梗阻点”。一是全面推动医保 “15分钟服务圈”建设。构建省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）的五级医疗保障经办服务网络体系，服务网点建设覆盖全市一县三区。首批医保服务点选取全市82个镇（街道）、村（社区）、政务服务大厅和定点医疗机构以及濉溪县医保服务站，投放医保自助服务一体机85台，实现32项高频医保服务事项就近办、自助办。首批项目所需的一体机、电脑、打印机等设备已投放使用，参保群众在“家门口”就可享受到便捷的医保服务。二是大力推进医保经办服务下沉。全市34个乡镇（街道）和419个村（社区）均设立医保服务站点，主要承担医保政策宣传、医保电子凭证激活等群众联系最紧密的高频事项，有效破解了“办事难、办事慢”问题，满足参保群众医保业务需求。

　　一站式办理提升“满意度”。一是全面推行“综合柜员制”改革。实行“一窗通办”综合窗口受理模式，严格落实一次性告知、限时办结、“好差评”制度。对医保业务进行梳理分析、精简整合，将原来按业务分设的窗口，优化整合为综合服务窗口，打破过去传统经办模式下科室的职能界限，让参保人“进一扇门，取一个号，排一次队”即可实现医保业务通收通办，实现“群众少走路、数据多跑腿”的“一次办好”服务目标。二是全面实行“一站式”结算。统一城乡居民医保待遇政策，整合医保信息系统，大力推行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度“一站式”即时结算，解决了困难群众医保报销跑腿、垫资等问题，切实提升了医保经办服务水平，真正做到了便民、利民、惠民。

　　管家式监管守牢“钱袋子”。一是完善制度健全体系。建立全覆盖式日常监督检查、“双随机、一公开”飞行检查和交叉互查、重点领域专项治理和驻点督察、多部门综合检查监管、面向全民的社会监督“五项机制”，统一定点医药机构协议，建立完善举报奖励制度，探索建立具有淮北特色的可借鉴、可复制、可推广的基金监管模式。二是数据赋能事前监督。充分利用大数据分析，着力构建全天候、无死角的医保智能监管系统，将两定机构纳入监控范围，全天候实时监控定点医疗机构的出入院人次、均次费用、门诊统筹费用等数据，得出异常数据立即在电子地图上定位预警，联合执法小组将组织进一步核查，部分定点医药机构主动退还多收患者违规费用，重复收费、串换项目、分解项目、过度治疗等违规行为得到遏制，医保监管由人工监管向智能监管、事后审查向事前审核转变。三是联合执法打击骗保。在纪委监委的指导下，与市场、卫建、公安、同向发力，建立行政执法信息互通工作协商机制，辅以医保智能监管系统，对定点医药机构开展全覆盖检查复查，打击欺诈骗保专项治理成效显著，综合监管格局基本形成。通过政府购买服务方式，引入第三方专业机构配合监管，强化医保监管力量。