医疗保障基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,2022年以来,望江县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,始终把“守护好、管理好”人民群众的“保命钱”作为首要政治任务,多措并举有力有序推进基金监管工作。
创建工作专班。一是成立了维护基金安全领导小组,实施多部门、多手段、多层次联动监管和联合惩戒,由县医保局牵头、联合纪检、公安、卫健、市场监管等部门组建打击欺诈骗保联席会议制度,建立案件线索移送“行、刑、纪”衔接制度,探索出了联合监管的“望江模式”;二是进一步完善了包保督导及网格化监管制度,形成三级医保管理服务网络;三是根据不同的专项检查内容,从基金监管、财务、信息、待遇保障等方面随机抽调业务人员组成专班。
创立工作机制。一是建立了日常监管两中心联办机制。医保局整合两个中心监管力量,压实日常监管责任,推动日常监管制度化、规范化,出台了《定点医药机构日常监管两中心联办实施办法》;二是为加强定点医药机构的管理,规范医疗服务行为,切实保障参保人的权益,提升医保基金使用效率,出台了《望江县医保定点医药机构考核评价方案(试行)》,考核结果纳入协议管理,与基金预算、清算、拨付挂钩;三是为规范医保经办服务,加强风险防控能力出台了《关于开展内部控制工作的通知》,确保基金安全健康持续运行。
创新工作方法。根据国家、省、市文件精神,结合望江实际有针对性地开展基金监管工作。一是在全市范围内率先对我县慢特病药房开展专项检查,发现问题7个,追回医保基金31.96万元;二是组织人员对市内定点机构意外伤害直接报销材料进行抽样复核,对存在违规结算的机构追回违规基金,截至目前为止,共计追回资金6.96万元;三是初步形成了府院、府检联动,行刑衔接等部门联动机制。加强与公安、法院、检察院、纪检、卫健等部门协同配合,努力形成了部门共管、综合共治工作机制,共同维护好医保基金安全。
创实工作成效。一是完成了对县内两定机构的全覆盖检查工作;二是把好基金出口关,守住基金安全线。常态化开展定点医药机构监督检查,确保实现日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”;三是深化整治三个重点领域。开展重点整治血液透析、慢特病药房、医保个人账户套现的重点领域;四是完善了联合监管模式;五是扩大了宣传力度,畅通了监督渠道。2022年度有力有序完成各项检查任务,共计追回各类违规资金256.58万元。