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医保智能网审模块上线运行
发布时间:2022-08-09  来源:庆元县融媒体中心  发布开发区:浙江庆元工业园区

  日前,我县医保智能网审模块上线运行,全县医保费用实现全方位实时智能审核。

  据悉,智能网审模块结合医疗保障相关政策及药品、诊疗、材料三大目录等,设置重复收费、非基本医疗保险目录、限定就医方式、限定性别、项目与项目匹配等9个大类审核规则,系统根据审核规则自动对医疗机构上传的结算数据进行全面筛查,实现了由人工抽审向事前、事中、事后全过程系统动态监管的转变,并新增医保数据条件抽查、大额医疗费用抽查等功能,对结算数据开展精准化审核。

  智能网审模块上线运行有效助推我县医保基金审核迈向数智化、精细化,同时,结合线下检查、视频监控等手段,还能进一步促进定点医药机构提升自律管理,规范医疗服务行为。

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