“护士，能给我测个血糖吗？”清晨，家住小昆山镇的许抱囡匆匆走进了镇社区卫生服务中心，在导医台询问后，便被工作人员领进了中心新建成的慢性病健康管理支持中心。“阿姨，这是您第一次测血糖吗？有哪里不舒服吗？”工作人员一边帮许抱囡消毒，一边问道。“我刚刚在村卫生室测了血糖22毫摩尔/升，他们让我来这再测一下……”

　　去年10月，松江区首个社区慢性病健康管理支持中心在小昆山镇社区卫生服务中心建成并向公众开放，这也是上海第一个严格按照《上海市社区慢性病健康管理支持中心建设方案》建成的标准化健康管理支持中心。主要针对高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、肿瘤等慢性病，开展慢性病综合危险因素精准化采集和检测，提供慢性病风险评估、疾病筛查、监测随访、综合干预和健康教育等健康管理服务，推动社区慢性病健康管理核心服务的规范化、综合化、精准化、标准化，为家庭医生服务、基本公共卫生服务、分级诊疗服务提供有力支撑，切实提高健康管理服务的质量、效率和效果，提升居民满意度和获得感。“其实对于很多慢性疾病而言，要让其缓慢发展甚至停止发展，关键在于‘早、勤、准’。”松江区疾控中心慢病防治科科长吴毅凌说。

　　就慢性病防治而言，要同时做到“早、勤、准”并非易事，更何况慢性病人群中，老年人占了绝大多数。对于老年人而言，特别是在没有明显症状的初期阶段，时常往返于“人山人海”的三甲医院看病很不方便。社区慢性病健康管理支持中心设立在社区卫生服务中心内，服务流程简捷便利，更适合社区居民。

　　小松在中心看到，身高和体重测量仪、血压仪、血糖仪有序地排列着，诊疗室内设有肺功能检测仪器，旁边的智慧随访亭可供居民根据语音提示完成健康随访。支持中心内3名医护人员各司其职，有的帮居民量血压、测血糖，有的帮忙分析结果、进行健康指导，并指引其进行下一步操作。“我从家走过来5分钟，来这里测血糖方便。”居民潘桂芳说。

　　“对慢性病患者的管理，就是在和时间赛跑。为了能更‘早’地帮助基层的慢性病患者，‘关口前移’十分必要。”吴毅凌说，慢性病健康管理支持中心的设立，能够让居民更加便利地获取到慢病监测的机会，及时排除隐患，早发现、早控制。

　　小松从中心了解到，近两个月来，支持中心已陆续服务居民5000人次。“每个前来检查的慢病居民，我们都建议他们尽量做全检测项目，并且通过随访管理对高血压、糖尿病患者开展包括症状、服药依从性、血压血糖等主要指标的检测和管理评估，支持家庭医生开展慢性病随访管理、分级诊疗、双向转诊等服务。”小昆山镇社区卫生服务中心主任朱玉龙说。

　　慢性病患者要重视对各项指标的定期监测跟踪，尤其是要长期地、系统性地进行监测，并把多项监测结果进行汇集和整合，“三天打鱼、两天晒网”式的监测和看门诊前“临时抱佛脚”式的监测都不利于慢性病的发现和控制。“社区健康管理支持中心的建设，改变了原本单病种、不标准的慢病数据收集模式。可以一站式、一次性获取慢病患者多项指标，避免了数据人工录入的谬误，也能更加系统地检测和记录慢病患者的各项指标。”吴毅凌说。

　　现实生活中，很多人会担心家里血压仪、血糖仪测出结果有误差或认为自己量的没有医生量的准。“实际上这种情况是确实存在的。这种测量不准导致的数据误差，不仅会给防治慢性病带来影响，也会对我们疾控部门进行数据分析造成影响。”吴毅凌说。

　　在这里，小松发现，血压需要双手测量，如果其中哪次提示有问题，则需要左右手各测3次。“居民自己在家检测血压和血糖时，也有些小门道。比如，测血压要测双臂、不要说话、憋尿；测血糖要注意核对仪器和试纸编码。如若忽视，便会影响监测结果。”吴毅凌介绍道。

　　准，既是对患者的要求，也是对医疗机构的要求。患者的监测数据应该是准确、而且是长期准确的数据，只有这样才能让主治医生判断出慢病发展的趋势，及时调整治疗方案。社区慢性病健康管理支持中心能够对社区慢病患者进行糖尿病、高血压、慢阻肺、大肠癌等整合筛查与监测，所提供的精准数据既可以用于患者的并发症风险评估、疾病随访管理，还可以为上级医院的医生提供诊疗依据。

　　值得一提的是，居民的每次检查结果都会保存进电子健康档案，如果是社区卫生服务中心的签约居民，还可通过下载并登录“上海健康云”App，查看到历次检查结果。下一步，松江区将陆续在其他街镇社区卫生服务中心建设健康管理支持中心，在更多人的家门口筑起慢性病第一道“防线”，把全松江慢性病管理推向新的台阶。