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淮北市医保局“点线面”齐发力 强化医保基金立体化监管
发布时间:2021-12-13  来源:淮北市人民政府  发布开发区:安徽淮北经济开发区

  专项治理添“点”。制定《2021年全市定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》,开展为期7个月的专项治理。综合运用协议、行政、司法等手段,对全市定点医药机构和县域医共体开展“三个全覆盖”驻点督察。开展县区交叉互查,成立4个检查组,由县区医疗保障局负责人任组长,分阶段开展互查。联合卫健开展城乡居民门诊统筹基金专项整治工作,全面分析筛查镇、村两级定点医疗机构2019年以来门诊结算数据,重点关注多人集中时间段结算、单人多次结算、青壮年病人结算比例偏高、诊断名称单一等异常数据信息,锁定重点检查对象开展现场核查。

  长效机制描“线”。出台《关于推进医疗保障基金使用监管的实施意见》、医共体医保基金监管派驻督导制度,建立欺诈骗取医保基金案件移送行刑衔接机制,修订举报奖励实施细则。聘请42名社会监督员,邀请新闻媒体参与飞行检查、明察暗访,充分发挥群众监督作用。探索建立镇(街道)、村(居)、小组三级医保网格队伍,主城区88个村(居)、370家定点医药机构实现全覆盖。定期编制医保基金运行分析报告,对基金运行情况进行风险监控。

  常态宣传扩“面”。开展“宣传贯彻条例、加强基金监管”宣传月活动,以进机关、进广场、进社区、进两定机构、进新闻媒体等方式,通过发放宣传手册、布袋,张贴海报,摆展板、拉条幅等形式,全力营造全民守法、全民监管的浓厚氛围。实时曝光打击欺诈骗保成果和典型案例4批15起。组织全市驻点督察成员、市县(区)相关基金监管人员培训班3次,培养一支能打硬仗的高素质监管执法队伍。依托公众号、网站、主流媒体“线上+线下”充分宣传医保法律法规,形成医保基金监管共享共治格局。

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