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县医保局:强化信息支撑 打造精细化医疗救助
发布时间:2021-02-08  来源:仙居新闻网  发布开发区:浙江仙居经济开发区

  “医生,为什么我这两个月的就诊费用比之前少了很多?”近日,福应街道的周某在医院看病缴费时发现近两月来,自己的就诊费用有了直线下降。周某是一名低保户,患有肝癌,儿子正在上初中,家里大小事情全靠妻子一人撑持,每月固定的就诊费用,让这个原本不富裕的家庭雪上加霜。

  为了让这些困难群众得到更好的医保帮扶,2020年县医保局将医保扶贫工作放在首位,建立县医疗扶贫工作专班,专人负责医疗救助工作,并在全省率先创建了医疗救助分析平台,实现了对全县1.7万困难群众医疗救助的精细化管理。

  据悉,该系统通过对特困、低保、低边等困难群众救助基金、资助参保、自付5万元(含)以上高额医疗费用等10余项内容进行结构分析,可对自行转外就医的困难群众进行追踪服务,实时掌握困难群众就医情况,提高对“急难”对象的救助时效。“以前,就诊费用都是市民自行垫付的,只有等他们拿着医院发票、申请表等材料来医保窗口报销时,我们才能掌握到他们的就医情况。”县医保局综合业务科工作人员石维波介绍,因为信息不对等,医生在诊疗时,未将病人经济情况考虑进去,可能会出现自费项目占比高、困难群众医保报销少的情况。“有了这个系统,困难群众在刷卡看病时,医生便能看到提醒,为他们制订最优治疗方案。而我们也能事先为他们提供医保服务。”

  通过该系统综合查询的救助人员事中干预功能,县医保局能实时查看当前正在自行外出异地就医的困难群众信息,包括病人身份、所属乡镇、病情、医院名称、自费费用等,能立即联合困难群众的签约医生、乡镇干部、本地医疗机构对病人病情进行分析,提出优化治疗方案,为其安排对应病情的本地最好的医疗资源,有效地遏制“病急乱投医”的现象。同时,针对因特殊情况不得不在外治疗的困难群众,县医保局可以及时联系对方医疗机构,并密切关注费用的产生,大额医疗费用也能及时发送民政、慈善、红十字等单位,保证病人医疗费用足够开支,杜绝费用不足产生的放弃治疗。

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