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县医保中心加强对商保经办机构履约核查
发布时间:2020-12-21  来源:庐江县医保中心  发布开发区:合肥庐江高新技术产业开发区

  中国人寿庐江分公司经办我县城乡居民基本医保、承办大病保险业务,为保障医保基金安全,保障参保居民利益,近期,县医保中心加强对商保经办机构履约情况核查,不断提高商经办机构医保服务能力。

  一是建立月报告制度。商保经办机构每个月的业务进展情况,资金支付情况书面报县医保中心,便于医保部门及时掌握审核进、支付度和基金使用情况。

  二是开展季度评估。县医保中心组织相关人员,每季度对商保经办机构业务开展情况进行一次评估,对医药费审核进度进行调度,对经办服务中存在的问题及时提出整改意见。

  三是进行年度考核。根据经办协议,县医保中心按照考核标准,对商保经办机构进行年度考核,考核得分和商保机构的经办经费挂钩。

  四是不定期明察暗访。县医保局、县医保中心相关负责同志不定期对医保服务中心进行明察暗访,了解服务人员工作状况、征求群众意见,提出整改意见,不断改进服务态度,提高服务水平。

  五是加强业务指导。县医保中心安排专人负责医保结算业务管理,掌握医药费审核进度,确保补偿款按时结算;对审核中发现的问题,实时给予指导,保证审核的准确性。同时,安排专人在商保经办机构服务大厅值班,规范窗口服务行为。协调商保经办机构在服务大厅设置排队叫号系统,有效地改善了服务环境,提高工作效率。重新调整服务窗口,将原信息、慢病专职窗口整合后,全部设置成全能窗口,更加方便群众办理医保业务;服务窗口设置评价器,接受服务对象的综合评价。

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