自7月1日起，本市开始实施基本医疗保险和生育保险苏州市级统筹工作，分阶段逐项有序推进，计划通过2至3年过渡，全面实现常熟医疗保险各项政策、待遇标准与苏州接轨。

　　实施苏州市级统筹后，医保基金由苏州大市统筹，统一管理，当常熟等县级地区出现基金缺口时可予以统一调剂使用。从长远来看，市级统筹后可更好发挥保险的“大数法则”效应，在更大范围内分散风险，有利于医保制度的可持续发展，为保障和提升参保人员医保待遇提供坚实的基金支撑。同时，市级统筹后，本市的参保人员可在苏州大市范围的所有定点医药机构看病就医，享受大市范围优质的医疗资源，从而真正实现苏州大市“同城参保、同城待遇”。

　　苏州对市级统筹提出了具体的实施意见和调整方案，以确保基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”要求落实落细。其中，职工医保筹资政策的调整主要为下调用人单位的缴费比例。按照苏州方案，本市基本医疗保险用人单位的缴费比例从9%调整为7%，个人缴费比例保持2%不变，灵活就业人员的缴纳比例为用人单位和个人缴纳比例之和9%，调整后将进一步减轻企业和灵活就业人员的缴费负担。

　　苏州方案规定的个人账户计入办法与本市原有办法有所不同。苏州方案规定，不满45周岁的在职职工按本人缴费工资总额的3%计入，45周岁以上的在职职工按本人缴费工资总额的4%计入；退休人员个人账户按本人上年度养老金总额的5%计入，不满70周岁的下限1350元，70周岁以上的下限1550元，上限均为3000元。因个人账户调整的影响面较广，本市将分类分段执行到位。今年7月，在职人员和2019年7月1日以后退休的人员按照苏州方案先调整到位；对2019年7月1日之前退休的人员则执行过渡政策，其按苏州方案计算金额，高于其2019年7月1日计入金额的，此次直接调整到位，低于其2019年7月1日计入金额的，此次仍按照其2019年7月1日计入金额计入，2021年再调整到位。

　　苏州方案规定的职工医保门诊待遇与本市原有办法差别也较大，主要在于报销比例和封顶线。苏州方案规定，医疗保险年度内，参保人员个人账户用完后，发生的符合基本医疗保险基金支付范围的门诊费用，由个人自负；在职职工个人自负累计600元后，在门诊费用封顶线4000元以内由地方补充医疗保险基金按照三级医疗机构60%、二级医疗机构75%、一级及基层医疗机构80%的比例结付；退休人员个人自负累计400元后，在门诊费用封顶线4800元以内由地方补充医疗保险基金按照三级医疗机构70%、二级医疗机构85%、一级及基层医疗机构90%的比例结付。

　　为平稳衔接职工门诊待遇，本市在实施市级统筹中，不仅将本市县级公立医院统一参照二级医疗机构，还出台过渡性政策，在苏州门诊封顶线的基础上，另设本市的门诊总封顶线，2020医保年度为2万元，2021医保年度为1.5万元，分2年逐步将门诊封顶线与苏州调整接轨。对门诊费用确实较大、无法通过过渡性政策解决的病人，逐步通过建立门诊慢性病制度、调整和完善大病保险政策来解决。

　　在门诊特定项目政策方面，目前本市有四个项目，大部分与苏州方案差别不大，但个别项目的封顶线存在一定差距，此次调整计划在苏州封顶线的基础上另设本市的总封顶线，通过2年时间逐步调整和过渡。