“毛医生，我父亲的胃管不知道是不是堵了，一直喂不进去，这可怎么办啊？”半个月前的一个周六清晨，还在睡梦中的毛孝孝接到一个焦急的电话。来电的是家住衢江区横路办事处的患者家属胡芳（化名），当她发现父亲胃管堵塞，无法进行喂食时，立即拨通衢江区中医院医共体横路分院副院长毛孝孝的电话求助。作为家庭医生团队中的一员，毛孝孝第一时间给予安慰，同时联系医生准备物品。尽管是休息日，但毛孝孝立即赶往胡爷爷家中，并请来衢江区中医院ICU护士长朱佳佳前往现场指导。不一会儿，医护人员就为胡爷爷更换好了鼻胃管，成功解除危机。

　　这是衢江区家庭医生的日常，他们24小时在线，随时为居民提供健康咨询服务，被称为群众的健康“守门人”。一纸约定，便有了守护与救助，将医疗服务送到居民家中，打通百姓就医的“最后一公里”。

　　组团“敲门”送健康，破解照护困局

　　实际上，毛孝孝等多位家庭医生对胡爷爷家早已是轻车熟路。胡爷爷是一位长期卧床且大脑功能障碍患者，无法自主进食，今年5月开始在家依靠鼻饲及基础护理维持生命。考虑到胡爷爷的特殊情况，横路分院家庭责任医生为他建立家庭病床，每周上门为其提供健康服务。

　　“我们的家庭医生真的很有爱心，和家人一样亲。前阵子，我爸的留置导尿管到了规定更换时间，他们马上带着器材赶过来。有一次三天未解大便，也是他们帮忙把药物送过来的。”胡芳对横路分院家庭医生团队的服务赞不绝口。

　　记者从衢江区卫健局了解到，自今年起，衢江区开展家庭医生签约服务项目质量提升行动。为了让像胡爷爷这样的失能老人老有所“医”，并减轻患者家属照护压力，衢江区卫健局聚焦失能老人的“急难愁盼”问题，组建138个家庭医生服务团队。同时在603人的家庭医生队伍中融入119名专家，通过“家庭医生+专家+网格员”组团服务模式，深入社区、乡村开展“健康敲门行动”。

　　衢江区卫健局相关负责人介绍，此前各医共体分院通过上门核查、电话随访、门诊随访等形式对辖区内居民进行摸底，已完成居民主要疾病的初步统计清单，并将签约服务对象分为特殊人群、重点人群、次重点人群和一般人群四类进行管理。据统计，截至目前，衢江区共摸排65岁以上中重度失能老人717人。

　　在“敲门”送健康服务中，独居老人的健康得以守护。上个月，衢江区中医院医共体大洲分院组织家庭医生在辖区开展“健康敲门行动”，考虑到居民陈爷爷是一名身患多病的独居老人，家庭医生汤臻和另外两名医生特意上门探望。听到房内微弱的应答声，汤臻破门而入，发现陈爷爷躺在床上奄奄一息，面色苍白，大小便失禁。家庭医生团队立即采取措施，为老人换上衣服，帮助老人简单进食后送往医院，挽救了这位独居老人的生命。

　　“‘健康敲门行动’正是聚焦老、弱、残等重点人群，以‘病床设在家、医生走上门’的服务形式解决部分年老体弱、长期卧床或行动不便患者的就医难题，进一步提高全区老年人的获得感、幸福感和安全感。”衢江区卫健局相关负责人说道。

　　精准服务，晚年有“医”靠

　　对于子女不在身边的老人，家庭医生更成为他们不可或缺的“医”靠。根据前期的摸排情况，“健康敲门行动”针对不同类型人群展开精准医疗服务。

　　“这几个月来，幸亏有你们的照顾，我家老头子身体恢复得很好，压疮也好了，真是太感谢了！”近日，家住湖南镇的祝爷爷和家人在衢州市第二人民医院医共体乌溪江分院家庭医生上门服务时，由衷地表达自己的感激之情。

　　住在大山深处的祝爷爷七年前因脑外伤导致行动不便，几个月前又因摔伤完全失去自理能力，全身瘫痪，卧病在床。因儿女长期在外工作，家中只有老伴在家照顾，长期卧床导致祝爷爷生出压疮。乌溪江分院施中华家庭医生团队得知情况后，立即赶到祝爷爷家中，发现老人大小便不能自理，睡的床板过硬，容易造成全身多处压疮扩大并难以治愈。

　　为了帮助祝爷爷一家解决难题，施中华结合实际情况提出治疗及日常护理方案，对其进行精准服务。家庭医生团队定期上门为他进行体检和换药，并指导家属进行康复护理。在家庭医生专业、耐心、细致的服务和家属的认真配合下，祝爷爷身体逐渐恢复，全身多处压疮明显好转。

　　家住后溪镇的吾爷爷也在家人和家庭医生的用心照顾下，度过了他人生最后的44天温暖时光。后溪镇家庭医生范三林得知吾爷爷肿瘤晚期卧病在床的情况后，立即组织团队成员前往吾爷爷家中，根据他的实际需求建立家庭病床，并制定个性化医疗服务方案，包括肢体功能训练、医疗技术服务、心理慰藉和人文关怀等一系列服务。从穿脱衣护理、身体清洁护理、饮食护理、压疮护理、安全用药，到邀请北京专家进行远程会诊等，家庭医生团队极大地提高了吾爷爷的生活质量，陪伴他平静地走完人生中最后一程。

　　“下一步，138个家庭医生服务团队将持续以‘健康敲门行动’为抓手，全力破解‘一人失能，全家失衡’的照护困局，做到上门有质量、服务有温度，让‘健康敲门行动’真正敲到失能老人的心坎上。”衢江区卫健局相关负责人说道。