医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为深入了解掌握有关部门贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》的情况，保障基金安全，促进基金有效使用，日前，惠阳区人大常委会组织专题调研组对辖区医疗保障基金使用监督管理情况进行调研。调研组认为，要严格执行国家相关管理条例，以高度的责任感、使命感全力做好医保基金监管工作。

　　走访

　　医疗机构一站式服务，尽最大努力落实“最多跑一次”

　　调研组先后来到市第六人民医院、惠阳区政务服务中心医保中心窗口、三和街道社区卫生服务中心、惠阳三和医院，通过实地察看、查阅资料、听取汇报等方式，了解各单位机构在《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规的宣传、工作职责、医疗保障政策落实、医疗保障基金筹集和使用、建立健全医疗保障基金监督管理执法体制执行情况。

　　在市第六人民医院门诊大厅一楼内外显眼处，均设置了“医保宣传栏”“医保信息公开栏”。进入门诊大厅内，检验报告打印机可查询物价信息。在该院入出院一站式服务中心，患者及家属有序在医保窗口咨询、办理业务。

　　在惠阳区政务服务中心“医保中心”窗口，前来办事的市民依次等待叫号。惠阳区医疗保障事业管理中心于2022年1月成立，全面承接惠阳区基本医疗保险、生育保险及医疗救助经办业务，窗口具体受理办理39项省政务服务清单规范和政务服务标准事项，同时积极加强与税务、民政、社保、扶贫、残联等有关部门沟通协调，开展一窗通办业务，尽最大努力让参保人少跑腿、不兜圈。

　　三和街道社区卫生服务中心作为镇街一级的基层医疗机构，于2021年12月成立。该中心不断完善制度、加强人员培训，充分利用电子屏和门诊大厅电视滚动播放社保基金政策、监管等知识宣传视频，提高社会公众知晓度。

　　在惠阳三和医院，新门诊大楼进门左手边就是医院一站式服务中心，这里设置了“惠民医保站”，医保便民服务岗的工作人员随时接待患者及家属咨询、办理医保相关事宜。该院相关负责人介绍，医院落实“科主任是第一责任人”理念，通过多元化、多维度、丰富构想等不同视角，宣传医保政策，强化便民服务意识，以实际行动落实“最多跑一次”理念。

　　目标

　　年内全区建成27个“惠民医保站”

　　座谈会上，惠阳区医疗保障局相关负责人介绍，自2021年以来，全区参保缴费人数相对平稳，依法支付额度逐年提高。政策主要体现在门诊特殊病种、生育待遇、异地就医、救助人员等应保尽保方面，提高了医保支付比例，参保群众得到了更好的医疗保障待遇。惠阳区居民医保参保率多年来持续保持在95%以上。

　　该局全力推进药品和医用耗材集中采购改革，组织全区14家公立医疗机构上平台参加药品和医用耗材集中带量采购工作，切实降低公立医疗机构药品和医用耗材的采购费用，减轻了群众的看病购药负担。

　　此外，惠阳积极打造“15分钟医保服务圈”，推进医保服务下沉，共下放10项高频医保公共服务事项到村级党群服务中心，方便群众在“家门口”就能办理医保业务。2023年先行选取3个党群服务中心试点建设“惠民医保站”（镇隆镇皇后村、永湖镇坞泥埔村、良井镇社区），2023年底又建成了9个，今年再继续推进每个镇（街）建成3个“惠民医保站”，全区将达到27个，覆盖率达30%以上。

　　近年来，惠阳依托医保数据应用，强化联合监管，重点对全区24家统筹结算的定点医疗机构持续开展打击欺诈骗保行为，依法查处医保基金违法违规行为，主要检查挂床住院、假病人、假病情、假票据、诱导住院、冒名就医、重复收费、超标准收费等内容。重点检查骨科、心血管内科、血液透析、康复理疗、检验检测、超限制用药、精神类疾病等专业领域。

　　随后，惠阳区政府办公室、区财政局、区卫生健康局、区公安分局、区市场监管局、区审计局等部门相关负责人纷纷表态，介绍各自在医保基金管理或执法方面的措施。

　　建议

　　加强服务培训让医保更便民

　　“各地在医保上的政策不尽相同，变化很大，尤其是在跨市办理时依然存在不畅通现象，对患者来说非常不便。”惠阳区人大常委会委员张仕洪建议，各地医保管理部门在政策允许的前提下加强衔接，让医保基金更加便民、利民。

　　区人大代表高鹏建议放宽基层医疗机构在基层用药的适用范围，让大家有药可用，提高参保人的满意度。

　　区人大代表徐小丽列举了在深圳参保“一档”的家人在惠阳就医时遇到的“小插曲”：“个别窗口说不能报销，换到另一个窗口又说可以。”她认为医疗机构内部要主动积极加强培训，仅依靠医保部门来推广培训显得“心有余而力不足”。

　　“参保资金越来越大，意味着责任越来越大。”区人大常委会委员、社会工委主任文绍平建议，对医疗机构的欺诈行为该曝光则曝光，形成高压舆论监督态势，督促其在阳光下运行。

　　“虽然惠阳医保工作取得一定成绩，但依然存在不少问题。”调研组认为，要形式多样广泛开展宣传活动，重点宣传医保制度的目的意义和享受待遇政策，让群众真切感受到实实在在的好处，提高参保的积极性和主动性；要按照“保障有力、管理科学、医患和谐、群众满意”的要求，整合经办资源，坚持动态管理、纵向服务，全面提升经办服务水平，为参保群众提供优质便捷的医疗保障服务；加强部门联合，形成监管合力，全方位构建基金使用综合监管制度，提高基金监管能力和工作水平，切实维护医保基金安全。