“本来想着我腿脚不方便,准备等治疗结束再一起去报销的。没想到现在根本不用自己跑,看完病医院直接一起结算,真是太方便了。”日前,在衢州某单位上班的徐女士,成为我市第一位享受工伤保险医疗费联网结算服务的市民。
工伤保险医疗费用联网结算,是指符合条件的工伤职工在已开通联网结算服务的医疗机构就医时,系统自动关联工伤参保、认定、鉴定、诊疗数据等信息,符合工伤医疗费用报销条件的治疗费用,由医疗机构直接与社保中心结算,用人单位、工伤职工只需承担自费部分医疗费用。与传统的人工报销相比,联网结算具有不跑腿、免垫付、材料少、报销快的优点,基本可以实现全程无感。
“徐女士这次花费38元,门诊结算时,通过联网结算直接报销了32元。”市人社部门相关负责人介绍,如果按照原来的人工报销流程,徐女士要在治疗结束以后填写申请材料,送到单位盖章后才能拿着病历、发票、申请表等材料到社保窗口办理,准备过程繁琐,而且社保审核还需要一定的时间。“实施联网结算后,有助于破解工伤保险医疗费用‘先垫后报、费时费力’的难点堵点,减轻参保单位和职工垫付医疗费的压力,缩减报销程序和时间。”该相关负责人说。
记者从市人社局了解到,我市今年积极推进工伤保险医疗费联网结算试点工作,首家完成试点改造的衢州骨伤科医院已于日前正式开通联网结算服务,接下来将在全市范围内逐步开展推广。目前,因上下班途中发生交通事故、工作期间遭受暴力伤害、因工外出期间遭受伤害等较特殊情形的工伤暂不纳入联网结算范围。
除了方便工伤职工,联网结算在管理规范和风险防控方面也提前做好了相关工作。结算系统采用全省统一的医保目录和审核规则,医疗费用经过系统智能审核和人工审核两个步骤,以数据规范工伤保险协议机构管理,促进协议机构服务标准化,提高费用审核规范性和待遇支付效率,防范工伤保险基金支付风险。