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县医保局多措并举加强定点医药机构管理
发布时间:2019-07-02  来源:嘉兴日报  发布开发区:浙江海盐经济开发区

  记者日前获悉,自县医保局今年成立以来,着力加强对县内249家定点医药机构的管理,强化定点医药机构的法制意识,营造关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,保障好老百姓的“救命钱”。

  根据新政策和更利于监管的原则,县医保局于今年年初与各定点医疗机构和零售药店签订医保服务协议,进一步量化细化具体内容措施,新增费用结算办法、标准、费用审核、结算、监督、违规处罚等列入协议内容,增强了2019年协议的可操作性,织牢制度笼子。同时积极引导医院药店走规范合法经营的道路,为参保职工提供优质规范的医保服务,树立医保新形象。

  4月,县医保局大力开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,畅通基本医疗保险违规行为举报投诉渠道,积极鼓励社会监督。为加强视频实时监控,提升视频监控时效,6月起又实行视频监控值班制度,确保对下班后及双休日定点零售药店正常营业期间的售药行为和参保人员购药情况进行不间断监控。上半年,县医保局多次开展针对机关事业在职人员的专项检查,查处定点医药机构17家次,违规使用医保基金70人,追回违规医保资金36.06万元,按协议对定点医疗机构违约扣款33.2万元。

  为进一步握实法纪戒尺,开展常规考核,县医保局从今年3月中下旬开始联合县财政、市场监管、卫生健康、总工会等部门成立考核工作组,对全县26家医保定点协议管理医疗机构开展2018年度医保服务的常规考核工作,对查出的项目代码错误、诊断用药不符、超量等共性问题,进行了整顿和通报。从4月起,建立常规性的稽核月报制度,对稽核中发现的违规行为和典型案例进行定期分析、上报,目前已查处违规案例18起,追回违规医保资金91.4万元,并研究提出相应的整改措施。

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