深化改革、优化流程、创新举措、提升服务，今年以来，我市聚焦群众“急难愁盼”问题，推进“1234”医保就医报销服务机制，用心用情守护群众健康，切实增强群众医保获得感。我市连续四年在全省医保综合考核中位居第一方阵。

　　“1234”医保就医报销服务机制中的“1”是指一项服务模式改革，即“市内跨县区就医报销无异地”改革。

　　“前几天我有点不舒服，顺路就去了蒙城看病，没想到在那里看病也能立即报销。”日前，62岁的马素英告诉记者，她是涡阳县曹市镇人，8月31日外出时突然感觉有些不舒服，因离蒙城县坛城镇卫生院近，便前往就医，总共花费123元，现场报销了67.65元。

　　以往，医保参保人员在户籍地之外的县区就医后，需要返回户籍地报销。今年5月，我市在全省率先推行“市内跨县区就医报销无异地”改革，出台《亳州市基本医疗保险参保人市内就医报销无异地实施方案》，通过系统优化改造、建立市内异地就医资金池、及时结算清算、加强审核监管等措施，参保群众在市内各级定点医药机构均可直接报销。

　　市医保局副局长李路表示，如果因平台报错等特殊原因未能直接报销，县、乡、村三级医保经办机构可以随时随地受理手工报销材料，并在30日内完成审核支付，实现“市内手工报销无异地”，这一改革打破了区域界限，解决了参保群众就近报销的诉求。

　　据统计，6月1日以来，全市跨县区基层门诊就医5万余次，医药总费用900余万元、医保报销近500万元。

　　“1234”医保就医报销服务机制中的“2”是指推进生育津贴和慢特病认定两类“免申即享”。

　　“从7月份开始，我就收到了短信通知，告知我已经通过了生育津贴支付条件审核。3800多元的生育津贴这个月已经到账了！”利辛县欣福珠宝店女职工沈晴说，领取津贴前不需要办理任何申请手续，真的很方便。

　　针对企业职工生育津贴申报材料多、流程繁杂等问题，今年6月，我市在全省率先简化申报流程，取消个人申请、递交材料等环节，每月通过医保信息系统筛选、统计应享受生育津贴的参保职工信息，经审核、认定后及时足额拨付生育津贴费用。

　　市医保局还搭建了短信平台，实时、精准推送办理进程，实现生育津贴“零见面”“零跑路”领取，办理时限由20个工作日缩短至5个工作日。6月份以来，该系统已筛选审核符合条件者129人次，发放生育津贴38万余元。

　　同时，我市还对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤3类慢特病病种实行“免申即享”。每月通过医保信息系统筛选参保患者诊疗信息，对符合条件仍未鉴定慢特病的，直接在医保系统中确认，办理成功后以短信等方式告知患者或其家人。1—8月，全市“免申即享”慢特病待遇967人。

　　扫码知医保、扫码识清单、扫码即结算……“1234”医保就医报销服务机制中的“3”是指创新三个“扫码”举措，畅通信息。

　　今年上半年，我市在全省率先开发“扫码知医保”二维码，手机扫码即可随时随地“秒”知医保政策、经办服务和举报奖励三大类20个条目事项，从根本上破解医保宣传不系统、不全面、不及时等症结。目前，其浏览阅读量已超3.5万余人次，做法在全省医保系统应用推广，各市纷纷学习借鉴。

　　我市畅通数据通道，依托微信、支付宝第三方平台，对接医疗机构HIS系统，并将医院后台数据链接转化为二维码，患者扫码输入个人信息后，即可精准查询每日服务项目、用药明细和消费清单等。目前，全市已有32家医疗机构开通“扫码识清单”服务，做到患者每日花费明明白白、服务事项清清楚楚。

　　“前段时间我在市华佗中医院看病，花了3400多元，报销了2200元，从挂号到报销，办理时只要刷下脸就行了。”77岁的市民蒋秀荣说，有了刷脸支付功能，以后看病再也不用带这卡那卡了。

　　针对老年人缺少智能手机或使用不熟悉等问题，今年以来，我市加快升级改造各医疗机构系统端口，合理规划医保结算窗口，全市各级医保经办机构和定点医药机构均要求配备医保电子凭证刷脸设备，安排专人引导就医购药参保群众激活医保电子凭证，确保“一窗一人一机器”，帮助参保群众刷脸支付。

　　围绕扫码即结算，医保部门在全市定点医药机构推进医保电子凭证全流程应用，通过接口改造、配备“扫码”“刷脸”设备，参保群众无需身份证等实体卡证，仅出示“医保电子凭证”二维码或通过“刷脸”，即可完成“即时结算报销”。今年以来，“扫码”或“刷脸”累计结算600万余人次，真正让参保群众享受到方便快捷的医保服务。

　　“自助备案”减负担、“床边结算”减跑腿、“智能审核”减时限、“无感互认”减风险……“1234”医保就医报销服务机制中的“4”是指精简四件办事流程，升级服务。

　　我市不断拓展异地就医备案渠道，实行电话备案、短信备案、线上+线下自主备案等多种方式，减少备案办理时限，做到“日清日结”。

　　1-8月，全市1.73万人次享受“自助备案”服务，市外异地住院直接结算11.07万人次、直接结算率72.4%，医保报销13.24亿元、人均垫资减少1.2万元，切实减轻看病就医负担。

　　在优化群众异地就医流程的同时，我市医保部门联合医疗机构，以市人民医院为试点，创新“床边结算”新模式。该模式将医院医保、信息、打印等系统整合，实现数据互通互联，患者或其家属在护士站即可办理结算，真正做到医保服务在身边、报销结算到床边，打造“有温度、有质感的医保”。

　　另外，我市还充分运用“智能审核”手段压缩医疗费用报销时限。针对异地就医未能直接结算的零星报补卷，我市开发应用OCR智能审核系统。通过这种系统，审核报销时间从原来的30个工作日缩短至5个工作日左右。

　　此外，依托全市统一的数据资源，我市还实现公安、民政、人社等部门之间数据跨层级、跨区域、跨部门共享应用，实现参保人员状态和医保待遇“无感互认”。今年以来，全市通过“无感互认”系统摸排核实死亡人员1.16万人，及时停止待遇享受，有效减轻了医保基金支出风险，保障了医保基金安全。

　　党的二十大报告提出，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算。李路表示，医保部门将以党的二十大精神为指引，进一步优化跨省异地就医结算流程，提升区域医疗服务能力、优化异地就医服务水平，强化异地基金协同监管，把更多便民利民举措送到身边，让群众感受到暖心与贴心。