胆道就像一棵大树，头顶肝门，下接肠道，发生肿瘤一般只是树的某一段；整棵树都坏掉，罕见。

　　胆道肿瘤就像海绵，在胆道内浸润性生长，所有尖端检查手段都无法确诊是癌，却在胆汁里发现癌细胞，罕见。

　　肝胆胰手术好比外科手术皇冠上的明珠，切除整个胆道“匍匐生长”的癌组织，更是罕见的技术。

　　难得的是，这一连串的三个“罕见”，就在最近发生了。记者从同济大学附属东方医院了解到，该院肝胆胰外科王敬晗团队创造了奇迹，抽丝剥茧，在胆汁里找到了癌细胞；并且，王敬晗团队在不损伤患者动脉、静脉血管的前提下顺利切除了被肿瘤侵犯的部分肝、胰腺头部、远端胃等5个器官，并做了3处器官吻合。

　　是炎症？还是肿瘤？

　　老张今年70岁，身体不错，最近却得了怪病：皮肤越来越黄，没胃口，小便变成了棕红色。他先在江苏当地医院检查，按照胆管炎治疗没有效果；于是，他到上海看病，各大医院医生们给出了“自身免疫性胆管炎”“硬化性胆管炎”等不同诊断。但在多种药物治疗后，老张的病情非但没有好转，反而愈发严重。

　　最后，老张通过问诊平台找到了东方医院胆道肿瘤专家王敬晗，王医师高度怀疑其有恶性肿瘤的可能。然而，老张腹部增强CT和磁共振均提示胆管树全程增厚，不是非常典型的胆管癌表现。而此前的PET-MR、超声胃镜检查都提示炎症可能性大。

　　王敬晗告诉记者，胆管癌一般都是某一段发生改变，在影像下就是根据某一段的异常来做诊断的。“全部胆管树都增厚，更像是炎症，然而，老张已经按炎症等治疗过了，没有效果，说明不是炎症。”要明确诊断，除非有新的证据。

　　抱着必须确保诊断准确才能进行下一步诊疗的信念，王敬晗第一时间与他的导师、国内著名胆道外科专家姜小清教授联系。姜小清教授同意了他的想法：“行PTBD降低黄疸水平，并行胆汁脱落细胞检查！”

　　拨开云雾！最终，在老张的胆汁中找到了异型细胞，也就是癌细胞。“这是一种罕见的肿瘤，术前确诊极其困难，易被当作单纯硬化性胆管炎进行治疗。”王敬晗说：“这种肿瘤非常罕见，相关文献报道也并不多，可借鉴的资料较少。”

　　“长在门框上”的肿瘤

　　怎么切才能保住“门”

　　诊断搞清楚了，手术的超高难度却让团队犯了难。肝脏增强CT显示，老张的肝门部胆管、胆总管中下段动脉期上全部强化，这就提示老张的肝门部胆管和胆总管可能都是肿瘤！

　　首先，肝门部胆管癌根治术是肝胆胰外科最具有挑战的手术之一。肝门部胆管肿瘤好比是“长在门框上”的肿瘤，肿瘤周围的血管会随着肝门部逐渐延伸向四周发展，而老张的肝门部胆管肿瘤沿着胆管已经长到了胆管的中下段，这就需要行肝门部胆管癌根治术联合胰十二指肠切除术，进一步加大了手术难度。

　　另一方面，胰十二指肠切除术也是腹部比较复杂的手术，手术步骤多，牵涉到消化道的多个重建。

　　两个大手术放在一起做，先做哪一个手术更有利？这需要非常丰富的经验来正确决策。

　　经过充分的术前评估，在与患者家属沟通后，王敬晗团队最终确定了手术方案——“左半肝、左尾叶、胆囊及肝外胆管、胰十二指肠切除+肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结清扫+胰肠吻合+胆肠吻合+胃肠吻合”。术中，为避免因损伤肿瘤周边的动脉血管而导致大出血的情况，团队在狭小的区域内谨慎操作，不断排查。历经6小时，“患者的胆管肿瘤已完整切除，手术成功了！”王敬晗激动地说。

　　术后老张恢复良好，无任何并发症，2天转出ICU，4天下床活动，12天顺利出院！老张出院时，他和家人递上了一封真挚的手写感谢信。

　　王敬晗指出，“胆管肿瘤生长隐蔽、缓慢，早期诊断困难，它的出现没有任何征兆且影像学特征不明显，通过基础检查难以判断，一般临床上发现都是中晚期，但80%以上的确诊胆管癌的病人都会出现黄疸现象。”他提醒，如果在日常生活出现不明原因的黄疸、发热，要及时到正规大医院进行就诊，尽早完善相关检查，明确病因和诊断。