2023年以来，淮北市医保局不断推进医保基金监管制度体系建设，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，严格保障全市医保基金安全、平稳运行。

　　开发智能审核“最强大脑”。开发使用OCR智能审核系统，利用图像智能OCR识别技术，将住院汇总清单进行扫描，通过智能识别和医保目录的项目进行比对，智能审核后，再由人工进行初审和复审，住院和门诊手工报销办结时限降幅33%，缓解患者医疗费用垫付周期长问题。

　　练就智慧监管“火眼金睛”。一是全省首家开展智能场景项目建设。建立淮北市医疗保障大数据智能监控指挥中心，采用大数据筛查手段，对治疗时长不对等、医嘱与诊疗项目不一致、集采药品二次销售等医保违规行为及时预警，实现事前、事中、事后全流程智能监管。二是打造远程视频监控平台。依托远程视频影音实时监控、电子地图定位智能监管系统，将826家定点医药机构纳入“7×24”全天候实时监控范围，锁定异常数据后立即报警，医保部门随即现场检查，重点检查是否存在冒名顶替、挂床住院、分解住院等违法违规行为，有效解决监控力量不足的难题。

　　常训联查严惩“组合拳法”。一是加大基金监管力度。调整成立市医疗保障基金督察联合执法领导小组，召开全市打击欺诈骗保专项整治工作会议，联合检察、公安、财政、卫健等部门印发专项整治工作实施方案，启动专项整治工作。明确市本级医疗保障基金监管职责分工，厘清医保行政部门、基金监管专职机构和医保经办机构的职责边界。二是深化淮徐异地监管合作。联合印发《徐州、淮北两地医保基金监管合作方案》，明确年度阶段目标、工作重点及工作要求，根据淮北市异地就医人数，确定就医量靠前的医疗机构作为检查重点。2023年上半年，全市现场检查定点医药机构355家，追回扣除医保基金113.13万元。

　　培育医保基金“守门铁军”。一是打造专职执法队伍。全省率先成立市、县医保基金监管专职执法机构，专职开展数据分析、线索核查、医保基金监督检查工作。二是组建人才库。抽调医疗保障、卫生健康、公安、市场监管、财政、医药专家等领域的111位业务骨干，组成检查员库、医疗专家库、特邀检查员库3个人才分库，对全市定点医药机构医疗行为进行检查评估。三是聘请社会监督员。聘请来自人大代表、政协委员、商保机构、媒体记者以及社会群众等33名同志担任全市医保基金社会监督员，认真听取监督员反映的欺诈骗保问题线索、医保基金监管工作的意见建议，营造医保基金全民监管的良好氛围。