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县医保局:医保基金 安全运行
发布时间:2023-02-03  来源:肥东县人民政府  发布开发区:安徽肥东经济开发区

  去年以来,县医疗保障局以推进医保基金监管长效机制为重点,不断优化工作举措,分层次强化医保基金监管,全力保障医保基金安全平稳运行。

  开展药店约谈,推动医药机构加强自我管理。定点零售药店是两定机构中数量最多,与参保群众接触最多的医疗服务机构。在2022年的全覆盖检查中,县医保局把定点零售药店串换药品、将非医保目录范围物品纳入医保刷卡等现象作为检查重点,对7家连锁药房136家门店和34家单体药房开展约谈,通报定点零售药店现场检查存在的9大问题,督促企业立即整改,要求健全药店医保管理内控制度,加大营业员医保政策培训,严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法规,切实守法履约到位,主动规范医保基金使用行为。

  推进网格化监管,夯实医保基金监管“最后一公里”。村(社区)卫生室是城乡居民统筹基金使用的“最后一环”。县医保局突出抓早抓小,牢牢压实辖区乡镇卫生院主体监管责任,在乡镇卫生院开展全覆盖检查的基础上,开展抽查复查,并联合20个乡镇(园区)医保基金监管网格员、村(社区)医保基金监管信息员,参与现场检查,进一步推进县、乡、村三级医保基金监管网格建设,夯实医保基金监管“最后一公里”。

  借助第三方力量监管,提高基金监管专业化水平。充分发挥第三方力量在经办和数据筛查方面的专业优势,协助对定点医疗机构开展病历审核和大数据筛查,逐步从人工抽单审核,向大数据智能监管转变,进一步规范定点医疗机构医疗行为,提高医保基金使用效益,提升医保基金监管能力。

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