智慧服务“少跑腿”。全省率先接入安徽医保公共服务平台,11项医保公共服务纳入皖事通“7×24小时”不打烊“随时办”服务地图,企业、职工高频医保业务全程网办,累计办结网上事项8千余件;全省首家开通智能语音客服,217个政策解答纳入智能语音库,累计服务企业、群众9万余人次,电话直接办结事项4万余件;将零售药店和二级以下医疗机构申请医保协议管理、信息变更两项业务下沉至所属县区办理,实现定点医药机构“就近办”。
规范管理“强标准”。规范平台管理。全省首家切换上线国家(安徽省)医疗保障信息平台,医保服务标准化、集约化、一体化,2021年全市实时结算328.13万人次,统筹基金支付7.09亿元,医保基金运行安全平稳。规范定点准入。结合我市实际,修订完善定点医药机构准入标准及医保服务协议,加强定点医药机构规范管理,做好定点准入工作,抽调专业人员组成评审组,对医药机构采取书面、现场两级评审,量化打分,评估结果对外公示、接受监督,通过评审后,与其签订服务协议,纳入医保协议管理。
动态监测“保需求”。严格落实国家药品耗材带量采购政策,要求医疗机构和配送企业科学制定采购、配送(或供应)计划,通过药品监管系统实时监测医疗机构的采购情况和配送企业的供应情况,采取走访调研、专项督查、约谈通报等多项措施,确保集中采购工作按时间节点完成,药品耗材供应稳定。动态调整医疗服务项目价格,根据部分公立医疗机构有关医疗服务价格调整、新开展医疗服务项目定价的需求,充分调研测算,经第三方出具价格成本监审报告后,对医疗服务价格项目进行定调价。2021年调整医疗服务价格8项,新增医疗服务价格项目185项。
信用体系“严修身”。紧密结合打击欺诈骗保专项治理行动,积极推进信用体系建设。修订完善《淮北市医疗保障基金信用管理办法(试行)》,对定点医药机构实行分级分类监管,强化结果运用,加大对失信对象的检查频次,减少对守信对象的检查频次。深入“两定”机构、企业送政策,组织新增医保定点机构签订信用承诺书,规范其运营管理,引导企业为职工参保。扎实开展医保基金主题宣传月活动,发放宣传资料1万余份,发布动漫宣传片3期,宣传打击欺诈骗保政策、典型案例、举报电话及举报奖励办法等,努力构建不敢失信、不能失信、不愿失信的医保领域营商环境。