巢湖市医疗保障局积极探索,引用市场化机制,以大病保险管理人性化、智能化、制度化为抓手,全力提升城乡居民大病保险民生工程管理服务水平,为发展健康巢湖奠定基础。截至7月底,全市城乡居民大病保险共有15456人次,补偿3860.06万元资金。
聚焦“急难愁盼”暖民心。市医保局在推进党史学习教育中,把为民办实事作为党史学习教育的落脚点,着力解决群众“急难愁盼”,厚植党史情怀,矢志推进大病保险医保事业高质量发展。锚定群众反映的热点难点问题,以群众需求为导向,释疑解惑,用心用情感化群众,化解矛盾,疏解堵点。
聚力“智慧医保”提效率。市医保局充分发挥信息系统和医保智能审核监控系统作用,对定点医疗机构上传的医保报销费用单据进行全面审核,对发现的违规单据进行自动检索处理,对患者重复住院、分解住院进行智能化设置,有效避免医疗机构人为分解住院现象的发生,做到了“事前提醒、事中监控、事后审核”,全面提高了工作效率。将基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底纳入“一站式”结算信息系统进行补偿结算,方便快捷,便民利民。市外就医,来中心大厅报销,实行经办人员首问负责制,一次性告知,让经办者最多跑一次,服务更贴心。
聚合“部门协作”强监管。巢湖市充分发挥部门之间联动效应,加强部门协调沟通,形成整体合力,对违法、违规行为形成高压打击态势。市医保局联合检察机关、监察部门、公安部门、卫健委、人社保障等部门加强防范医疗卫生领域职务犯罪的制度建设,构筑大病保险基金运行的“防火墙”;财政和审计部门开展对医保资金的专项审查审计,规范资金使用;医保局、卫健委联合大病保险经办机构不定期开展对定点医疗机构稽查,督促医疗机构规范医疗服务行为。市医保中心和经办机构对一些大额住院费用进行调查核实,堵塞漏洞。同时,市医保局首次聘请基层医保监督员,发挥社会群众监督的强大力量。