第一三共制药（Daiichi Sankyo）与阿斯利康（AstraZeneca）近日联合宣布，评估HER2靶向抗体偶联药物（ADC）Enhertu（fam-trastuzumab deruxtecan）二线治疗HER2阳性晚期胃癌患者的全球3期DESTINY-Gastric04试验（NCT04704934）已对首例患者进行了给药治疗。

　　胃癌的预后不佳，尤其是在疾病的晚期时，只有5％-10％的患者存活5年。约五分之一的胃癌被认为是HER2阳性。然而，在接受曲妥珠单抗治疗的胃癌患者中，有29％-69％的患者观察到HER2表达缺失，提示HER2表达降低可导致曲妥珠单抗治疗进展，并可能与不良预后相关。在一线HER2靶向系统治疗后病情进展的患者，二线治疗选择有限，迫切需要新的HER2靶向疗法。

　　Enhertu是第一个被批准治疗HER2阳性胃癌的ADC药物，该药分别于2020年9月、2021年1月在日本、美国获得批准，用于治疗HER2阳性转移性胃或GEJ腺癌患者。值得一提的是，Enhertu是第一个显示在先前接受过化疗和抗HER2疗法治疗的HER2阳性转移性胃癌患者中与化疗相比显着延长总生存期（中位OS：12.5个月 vs 8.4个月）的HER2靶向疗法。根据临床试验中令人信服的强劲疗效，Enhertu将成为这类患者临床治疗的新护理标准。

　　DESTINY-Gastric04是一项全球性、随机、开放标签、头对头3期研究，在接受含曲妥珠单抗方案治疗期间或之后病情进展的HER2阳性转移性和/或不可切除性胃或胃食管连接部（GEJ）腺癌患者中开展，正在评估Enhertu（6.4mg/kg）与另一种常用联合治疗方案Cyramza（ramucirumab，雷莫芦单抗）/紫杉醇的安全性和有效性。

　　该研究将在亚洲、欧洲、南美洲的多个临床中心入组约490例患者。研究中，患者将随机分配，接受Enhertu或Cyramza/紫杉醇治疗，主要终点是总生存期（OS），次要终点包括研究者评估的无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）、缓解持续时间（DOR）、疾病控制率（DCR）、安全性、药代动力学、免疫原性。

　　胃癌是全世界第五大常见癌症，也是第四大癌症死亡原因。晚期或转移性疾病患者的5年生存率仅为5％-10％。在2020年，全球胃癌新发病例约100万例、死亡76.8万例。东亚的胃癌发病率明显较高，约占所有病例的一半。胃癌通常在晚期确诊，但即使在疾病早期确诊，存活率仍然很低。

　　大约五分之一的胃癌为HER2阳性。HER2是一种酪氨酸激酶受体促生长蛋白，表达于许多类型的肿瘤细胞表面，包括乳腺癌、胃癌、肺癌和结直肠癌。HER2过表达可能与被称为HER2扩增的特定HER2基因改变相关。

　　对于HER2阳性的晚期或转移性胃癌，推荐的一线治疗方案是化疗+曲妥珠单抗联合疗法。曲妥珠单抗是一种抗HER2药物，已被证实与化疗联合用药可改善患者生存。然而，在接受曲妥珠单抗治疗后的胃癌患者中，有29％-69％的患者观察到HER2表达缺失，这提示HER2表达降低可导致曲妥珠单抗的治疗进展，并可能与胃癌的不良预后有关。对于转移性胃癌患者，在使用曲妥珠单抗为基础的方案进行初始治疗后如果发生进展，治疗选择是有限的，并且在世界上许多地区没有其他HER2靶向药物可用。

　　Enhertu是一种新一代抗体药物偶联物（ADC），通过一种4肽链接子将靶向HER2的人源化单克隆抗体trastuzumab（曲妥珠单抗）与一种新型拓扑异构酶1抑制剂exatecan衍生物（DX-8951衍生物，DXd）链接在一起，可靶向递送细胞毒制剂至癌细胞内，与通常的化疗相比，可减少细胞毒制剂的全身暴露。

　　2019年3月，阿斯利康与第一三共达成了一项总价值高达69亿美元的免疫肿瘤学合作，共同开发Enhertu，用于治疗各种HER2表达水平或HER2突变的癌症患者，包括胃癌、结直肠癌、肺癌，以及HER2低表达的乳腺癌。根据协议，双方将在全球范围内共同开发和商业化Enhertu，第一三共保留日本市场的独家权利，同时将全权负责制造和供应。

　　截至目前，Enhertu已获批2个适应症：

　　（1）用于治疗在转移性疾病中已接受过2种或2种以上抗HER2药物治疗的HER2阳性转移性乳腺癌成人患者；

　　（2）用于治疗局部晚期或转移性HER2阳性胃或胃食管连接部（GEJ）腺癌成人患者。

　　业界对Enhertu的商业前景非常看好。今年4月，《自然综述·药物发现》（Nature Reviews Drug Discovery）期刊发表文章（The oncology market for antibody-drug conjugates）指出，全球已上市的抗体偶联药物（ADC）的市场规模到2026年预计将超过164亿美元，Enhertu将以62亿美元的销售额位居第一位。