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我县派驻县域医共体医保基金监管特派员
发布时间:2020-12-15  来源:金寨县医保局  发布开发区:金寨现代产业园

  为推进紧密型县域医共体健康发展,构建医疗机构、医保、参保患者三方“共赢”的良好局面,我县结合实际,大胆探索实践,创新推出派驻县域医共体“医保基金监管特派员”制度,深入推进医保基金监督工作,全面打通医保基金监管的“最后一公里”。

  创新机制全覆盖。如何延伸监督触角,加强县域医共体医保基金监管,织密基金监督网,确保紧密型县域医共体建设健康发展,我县通过多方调研和探讨交流,创新思路,建立了派驻县域医共体医保基金监管特派员制度。从县医保中心选派2名熟悉医保、医疗相关法律、具有丰富医保管理工作经验的业务骨干为医保基金监管特派员,织密医共体基金监督网,实现了派驻监管全覆盖。

  明确责任强监督。明确特派员主要履行四个方面的职责,努力当好政策宣传员、基金监管员、问题收集员和医疗服务员,在监管方式上,实行事前、事中、事后监管,参与牵头医院医共体建设决策部署、医共体医保资金账户的监管、城乡居民医疗费用审核、对医共体成员单位医保违规行为的查处等各个重要领域,实现了监管无盲区。

  强化监督重考核。特派员要监督医共体牵头医院及成员单位严格执行合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费“三合理一规范”“双向转诊”制度,并定期分析医保基金运行情况及监督工作开展情况,把此项工作纳入医共体年终考核。切实做到预警干预及时、问题查处到位,杜绝欺诈骗保行为发生。

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