实施长三角异地就医门诊费用直接结算，是服务国家战略的重要抓手，同时也是公共服务一体化的重大制度创新，更是补齐民生短板的重要内容。

　　为了更好更快融入长三角，苏州医保部门抓住“高质量”和“一体化”两个关键词，紧扣流程优化、紧抓信息扩面、紧盯服务提升，不断深化异地就医结算改革，不断扩大“朋友圈”，跑出“苏州速度”，贡献“苏州力量”。在“市域一体化”的基础上，苏州相继与上海、浙江、安徽实现跨省异地就医门诊费用直接结算。今年以来，苏州转至上海看病，实现刷卡结付的超过13万人次，转至浙江近7000人次，大大方便了市民去上海、浙江就医。此外，苏州吴江区与上海青浦区、浙江嘉兴嘉善县还率先迈入长三角医疗保障领域同城化进程。截至今年9月，苏州市长三角异地门诊结算覆盖长三角所有城市，联网医疗机构达7700余家。

　　“长三角异地就医覆盖面不断扩大，促进长三角基本公共服务便利共享，人们将更加公平地享有医疗资源，拥有更多获得感、幸福感、安全感。”市医保局局长陈建民说，作为重要的公共服务和民生工程，医保已成为苏州民生服务品牌。

　　一卡通 异地就医直接结算

　　30岁的宁先生是苏州某企业的职工，医保参保地在苏州，如今被公司派驻在安徽黄山工作。今年8月4日，他突发头痛，前往黄山市中医医院就诊。按照以前规定，苏州异地医保无法在安徽的医院直接结算，他需要先自己垫付，整理相关收据、发票，等回苏后再进行报销。“本来抱着试试看的心态，没想到直接刷卡就能搞定，和苏州家门口看病一样方便。”宁先生感慨道。他也成为在安徽门诊直接刷卡结算的首位江苏患者。

　　市医保中心副主任王红缨介绍，为了打通参保人员异地就医的“堵点”，畅通参保人员异地就医之路，从2009年起，我市就在大市范围搭建异地就医联网结算公共平台，推进异地就医医保直接结算。随着信息化的提升、参保人数提量，2014年升级为异地就医实时划卡结算系统。2016年底，我市搭建覆盖全省各地住院、门诊就医全流程的异地就医医疗费用结算系统；2017年，我市全面启动跨省异地就医住院医疗费用实时划卡联网结算，并于去年实现与上海、浙江的门诊费用直接结算。今年市医保局再度发力，将医保“朋友圈”范围扩展至整个长三角，于今年8月在全省率先实现与安徽省门诊费用刷卡互联互通。

　　“异地就医覆盖面不断扩大，打消了群众跑路多、报销烦的顾虑，让群众享有更便捷、优质的医疗服务。”王红缨说，经过10年时间参保扩面，我市相继建成大市异地就医、省内异地就医、跨省异地就医平台，异地就医体系和结构日臻完善，满足了参保人员多元化的就医需求。

　　免备案 一卡通“2.0版”更便捷

　　随着长三角一体化发展的深入推进，人口流动日益频繁，符合条件的患者只要做好备案，就能在异地联网医院直接刷卡看病。能不能不备案直接刷卡？在“青嘉吴医保一体化示范区”，这一期待正成为现实。

　　8月24日，在沪苏浙医保部门的大力协同下，苏州市吴江区、上海市青浦区、嘉兴市嘉善县三地率先实现长三角一体化示范区医保一卡通“2.0版”，共有85家医保定点机构接入门急诊联网结算系统。三地参保人员在示范区内看门急诊，不再需要通过参保地办理备案手续，实现免备案。同时，医保待遇与参保地保持一致，真正享受到示范区一体化的便利共享。

　　吴江58岁的钱老伯患眼疾多年，长期在上海青浦区朱家角医院眼科门诊就诊。在他看来，虽然两地路程不远，但是报销很不方便，“要自己先垫付现金，回来报销一趟也很费时间。”钱老伯曾尝试在网上自行配药，但是效果不佳。听说长三角一体化示范区医保一卡通“2.0版”开通，他立刻乘车去看眼病。“刷卡又好又快，解决了我一个‘心病’，发票也不用特地留着了。”钱老伯笑呵呵地说。

　　“如果说，长三角是大三角，那么，吴江、青浦、嘉善三地就是小三角，通过开发的新系统，三地群众不管在三地任何地方刷卡，均能享受同城化待遇。”王红缨表示，三地还形成公共服务的互通互联，吴江人在青浦、嘉善的医保经办机构，还能办理吴江的医保业务。

　　作为试点探索，长三角医保异地结算精益求精。据悉，沪苏浙将进一步打通数据信息，力争尽快实现示范区内公共服务事项的服务一体化。

　　全覆盖 苏州联网医疗机构达587家

　　长三角一体化进程中，苏州异地就医进展按下“快进键”。如今，苏州异地就医直接结算工作实现“三个全覆盖”：一是覆盖所有参保人群，将城镇职工医疗保险、城乡居民人员全部纳入异地就医直接结算范围；二是覆盖全市所有区域；三是覆盖所有定点医疗机构。其中，苏州市305家定点医疗机构，去年9月就已全部纳入跨省异地就医直接结算范围，提前完成国务院“跨省异地就医结算定点医疗机构全覆盖目标”。

　　成绩取得的背后，是苏州医保部门的统筹规划和辛勤付出。据介绍，在有关规定实施初期，苏州全市跨省异地就医定点医院只有10余家。由于异地就医人群大多是退休人员，年纪偏大，到跨省异地就医的定点医院有很多不便。为方便广大参保人员，近年来，我市启动苏州市异地就医联网扩面推进工作，指导各统筹区梳理定点医院情况，细化扩面目标，在全市规划、构建跨省异地就医定点医疗机构全覆盖的蓝图。

　　随着覆盖面不断扩大，知晓度不断上升，长三角异地就医门诊费用直接结算量稳步上升。截至今年9月28日，苏州全市长三角门诊转入结算26531人次，门诊结算费用504万元，转出结算近14万人次，门诊结算费用3757万元。一方面，在苏州生活的“长三角人”，可自主选择定点医院，享受便捷的医疗服务；另一方面，也使在沪浙皖三地就医的苏州人，共享区域优质医疗技术与医疗服务。

　　“不管老人、孩子还是失能人员，只要群众有需求，我们都设法满足。”王红缨介绍，2018年，苏州实施异地就医定点医疗机构扩面增容工作，将公立三级、二级医院纳入跨省异地就医联网结算范围，并由公立向民营拓展，从综合向专科、护理院拓展，而且向基层医疗机构延伸。目前，全市共有587家定点医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围。“联网医疗机构全覆盖是我们的优势，有利于形成更加有序的分级诊疗体系。三级综合医院看大病，社区看小病，失能和半失能老人由护理院提供常规医疗护理，这些都能享受划卡结算，进一步满足参保人员多元化需求，方便参保人员就近就医。”

　　零跑腿 手机点点就能办理备案

　　百姓的获得感既来自待遇保障水平，也来自服务质量。“要强力推进‘互联网+医保’，提供网上网下、24小时多渠道的医疗保障服务，尽量让数据多跑路，让群众少跑腿，为群众提供更加优质满意的服务。”陈建民介绍。

　　据了解，异地就医系统联网上线后，接入信息平台的数据激增，医保网上业务办理渠道越来越多，后台业务量成倍增加。为此，医保部门紧扣群众关心的“痛点”，及时处理好各项协同问题。针对转诊备案便利性不高的现象，市医保局优化办理流程，拓宽办理渠道，通过精简办事手续，争取实现“最多跑一次”甚至是“零跑腿”。日前，市医保局积极参与市行政审批局有关长三角“一网通办”推进工作，经过与上海市多次协调，确定了线下与线上并存模式，即借助政务“一网通办”平台，实现了苏州市本级跨省异地就医人员可在上海市政务窗口受理并备案。

　　贯彻习近平总书记提出的“移动优先”策略，大力推动医保服务功能在小程序、公众号等移动媒介上的运用，能让群众充分享受“指尖办事”的便捷，今年，市医保局进一步以方便群众为目标，简化备案手续，为参保人员提供微信微业务网上“不见面”渠道办理备案。近日，苏州跨省异地就医备案正式接入国家异地就医备案小程序，今后我市参保人员足不出户，只需手机轻点，即可为自己或者他人申请异地就医备案。

　　据了解，国家异地就医备案小程序是国家医保局为优化经办服务而推出的全国统一跨省异地就医备案平台，参保人员在微信内搜索小程序“国家异地就医备案”，经注册、绑定医保卡和实名认证后，即可查询定点医疗机构信息，网上办理异地就医备案。

　　值得一提的是，下一步，市医保局官方微信公众号“苏州医保”也将迎来提档升级，参保人员可通过新增的“微业务”功能，直接线上办理备案，真正实现“信息多跑路、群众少跑腿”。

　　在全省最新组织的医保公共服务专项治理第三方评价中，市医保局取得综合排名第二的好成绩。据悉，除了对外简化手续、流程，市医保局对内也启用智能审核系统，使医保费用零星报销由手工审核旧模式进入精细化、智能化审核新时代，进一步提升效率，助力医保服务增速提效。