城乡居民医疗保险是一项重要的民生制度安排,在减轻群众就医负担,增进民生福祉和维护社会和谐稳定中发挥着十分重要的作用。近年来弋江区医保紧抓民生这一主线,落实基层首诊、医保扶贫、重大疾病救助和用药保障机制,积极破解看病难、看病贵,发挥医保综合保障功效,以人民健康需求为导向着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题,1-8月,2020年共资助各类困难群体6599人计159.6万元,73759人次享受居民医保待遇保障6173.17万元,2255人次享受大病补充保险595.56万元,医疗救助2436人次775.06万元,有效缓解了群众的看病难看病贵。
落实基层医疗机构首诊关:城乡居民医保参保主体为除参加职工以外的所有人员,人数众多就医需求大,基层医疗机构有分布广、直接面向广大参保群众优势,发挥基层机构把好群众就医第一关对缓解看病难看病贵优势明显。多年来弋江区一直重视基层医疗机构为群众提供医疗保障服务的便捷性、可及性,积极主动对接卫生部门,将基本公卫服务与医疗保障有机结合,特别是2019年实施统一居民医疗保险和大病保险保障待遇和高血压糖尿病门诊用药保障机制契机,区医保将门诊统筹、慢病定点、大额门诊、两病保障等各类保障政策组合应用于基层机构以满足参保群众对基层就医的需求,截止共有5134人次享受高血压糖尿病保障170665.65元,14994人次享受门诊统筹3859.64元,4820人次享受慢病48.7万元。
落实医保扶贫和困难人员保障政策:让各类困难等重点人群应保尽保和三重保障制度组合应用是减轻就医负担和扭转其因病致贫因病返贫一个重要手段,区医保局从把好参保入口关、积极发挥一站式结算免垫付完善就医关、简化流程做好异地就医关出发,一是强化部门联动,摸清底数,确保重点人员应保尽保,二是合理布局协议医疗机构和一站式结算救助窗口,各类困难等重点人员在定点机构就医无需支付费用。三是困难人员因病外出就医可通过电话或代办等备案办理异地就医手续。通过一系列倾斜政策组合应用于困难人员就医,减轻了就医负担,提高了保障水平,缓解了看病难,避免了因病致贫返贫。
落实重大疾病救助和用药保障机制:患各类重特大疾病一直是因病致贫因病返贫的重点,做好重特大疾病医疗保障既是发挥医保民生功效更是防止返贫和构建和谐社会的重要举措。一是及时将各类重特大疾病患者及时纳入救助范围,从参保和医疗费用两方面进行资助和救助,发挥保障的兜底作用。二是不断提升保障水平,重特大疾病患者年度内只收一次住院起付线,降低大病起付线和待遇保障不封顶。三是开通抗癌药谈判药协议药房,做好患者用药保障关,凡患各类重特大疾病患者持定点医院处方均可在定点药房购上述抗癌药谈判药,保证了患者有药可用。